IR YO
ainsi dire, une radiographie de face et de profil de la région.
« On commence par tracer une ligne verticale qui représente l’axe de l’avant-bras et de la main. Sur cette ligne on dessine une petite quille ou un bouchon de champagne : c’est la forme du grand os avec sa tête et son col. Sur la base, une petite brèche externe marque l'emplacement du tubercule du troisième métacarpien sur lequel s’insère le deuxième radial externe.
« Flanquant cette quille en dedans un triangle équilatéral sur lequel transparaît un grand C, ou un grand D. C’est l'os crochu, avec la projection de l’apophyse unciforme.
« De l’autre côté du grand os, à mi-hauteur, plaçons un petit écu héraldique, la pointe en bas, e’est le trapézoïde. Enfin, empiétant sur son ombre, une petite surface plus large et pentagonale: c’est le trapèze.
« Voilà la deuxième rangée à laquelle il est facile d'adjoindre les métacarpiens : 2 pour le crochu, 1 pour le grand os, 4 en M pour le trapézoïde, et enfin le premier métacarpien à la base en selle répondant au trapèze.
« Le bloc carpo-métarpien est constitué.
« Sur la ligne verticale, au-dessus du grand os et un peu en dedans, traçons une forme de trapèze de 12 millimètres de hauteur : c'est le semi-lunaire.
« Sur la même ligne verticale, comme grand côté d’une équerre, traçons un triangle rectangle de 3 centimètres de hauteur et de 1 centimètre de petite base : c’est le bord interne du radius avec sa cavité sigmoïde.
« Prolongeons la petite base en dedans de 3 centi-
mètres. Nous marquons le point où viendra affleurer la tête du cubitus, celle-ci avec sa tête aplatie et son style n’est pas difficile à dessiner.
« Prolongeons la petite base en dehors, c’est-à-dire toujours perpendiculairement à l'axe général, et sur cette ligne, à la hauteur de la base du trapèze, faisons tomber une perpendiculaire de 10 millimètres : son extrémité inférieure marquera le sommet du style radial, et il suffira de le relier, par une courbe cintrée, à la base du petit triangle pour obtenir la ligne articulaire radiale.
« Ce n’est plus qu’un jeu de placer le scaphoïde en dehors avec sa forme spéciale. En dedans, le pyramidal est un rectangle couché sur l’os crochu et sur lequel transparaît l'ombre ovale du pisciforme...
« Le lunaire est toujours très facile à trouver de profil où sa forme caractéristique (en quartier d'orange) est nette. Par contre, de face, son aspect est très variable : sa forme est quadrangulaire avec deux côtés curvilignes. »
Nous voilà donc renseignés sur l'aspect qu’aura le semi-lunaire dans ses rapports avec les os voisins, et dans sa propre forme considérée d’un point de vue plus topographique que descriptif. Ajoutons à ce bon des- Sin :
La parfaite netteté, à l'état normal, des interlignes articulaires.
Il nous a semblé que Destot laissait un peu de côté le point de vue radio-descriptif du demi-lunaire.
Bien heureusement, Kienbôck comble cette lacune et
décrit avec conscience l'image radiologique d’un semilunaire anatomiquement normal
« La partie supérieure de l'ombre, claire, homogène, étroite, provient de la projection de la partie dorsale de l'os (environ le tiers). Le contour supérieur n’est autre chose que la limite proximale de l’os. Le segment inférieur de l'ombre, plus foncé, plus large et finement structuré, représente la partie principale du semi-lunaire.
« La longue ligne transversale, plus foncée, légèrement ondulée, limitant en bas la partie supérieure de l'os, n’est que l’image projetée par l'éclairage tangentiel, de la corticale de l’incisure du semi-lunaire (cavité articulaire pour la tête du grand os), et on doit l’interpréter comme étant la surface articulaire distale. Le contour qui lui est superposé et qüi se prolonge plus à droite, ainsi que le territoire ombré sous-jacent, proviennent de l’arête de l'os et de sa projection (crête antérieure et territoire ombré antérieur). Ce dernier s'étend en bas jusqu’à l'interligne articulaire distal et comprend, derrière ce dernier, une ligne ombrée qui lui est parallèle et plus courte. Celle-ci doit marquer en vue antérieure ja projection de l'os à l'endroit où nous voyons (do) sur l’image de profil.
« Cette apparence du semi-lunaire, la disposition de ces trois lignes, dépendent étroitement de la position de la main sur la plaque et de l'éloignement de l’ampoule. Notre procédé consiste à étaler la main sur la plaque, le foyer étant directement placé au milieu du poignet et à environ 40 centimètres, »
—4Alr—
Nous en savons suffisamment pour être, dès maintenant, à même de juger de l'atteinte ou de l'intégrité d’un semi-lunaire,
Îlo Etude radiographique patologique
Cette première étape de notre diagnostic nous paraîtelle suffisante ?
Nous contenterons-nous, devant un poignet fonctionnellement impotent, nous paraissant profondément touché, d'avoir pu simplement concentrer les responsabilités sur le semi-lunaire ?
A l'heure actuelle, nous pouvons aller plus loin.
Quelles sont, radiographiquement, les lésions du semi-lunaire auxquelles l’état malacique de cet os est imputable ?
Demandons-le encore à Kienbôck.
Voici ce qu’il nous répond :
Modifications du semi-lunaire.
