A. — FACE

4° Forme. — « C’est surtout la surface articulaire proximale, radiale donc, qui est la plus profondément et le plus souvent atteinte. Il s’agit d’une destruction plus ou moins importante. Elle est particulièrement nette dans quelques observations (Ebermayer par exemple), où le contour proximal disparaît en lignes de plus en plus floues ou en ondulations linéaires lisses. On peut voir aussi la disparition complète de la région proximale, à la place de laquelle se trouve une zone

claire, traversée par des lignes ombrées minces et assez régulièrement parallèles au contour primitif. Gette zone claire peut avoir plusieurs millimètres d'épaisseur. La limite proximale est parfois bien difficile à discerner. Elle plonge parfois dans l'ombre radiale. La limite distale à la frontière de la partie foncée est assez nette. Il peut y avoir de deux à einq lignes parallèles où plusieurs lignes arciformes se croisant alternativement. De ligne en ligne, la tonalité de l’ombre diminue graduellement. Cette destruction proximale s'accompagne naturellement d'une diminution de l'épaisseur de l'os. Cet affaissement se trouve plus accentué, soit du côté scaphoïde, soit du côté du pyramidal, de telle sorte que le semi-lunaire paraît coupé obliquement. Dans un de nos cas, on voit s'élever dans le contour proximal une forte pointe qui, en réalité, doit être une petite bandelette osseuse, traversant, en position intermédiaire de la main, l’espace articulaire radio-cubital. On a bien l’impression que le lunaire a été usé, et qu’en l’absence du cartilage triangulaire, c’est lui qui se voit ainsi entre le cubitus et le radius sous forme d’une petite bandelette.

« Dans d’autres cas, cette partie proximale malade du semi-lunaire tombe en débris. C'est sur cette fragmenlation que Pfitzner attire l'attention. HiRscH parmi 33 observalions, constate lPabsence du tiers proximal et 11 trouve à sa place quelques petits éclats osseux. Ou bien alors, on se trouve en présence d’un coin (souvent le coin cubital) complètement sauté et ne tenant plus au corps de l'os que par un mince petit pont. Il est probable que l’os devenu friable par un processus de désossification, s’est fracturé à la suite d'un traumatisme

do

ultérieur. Quelquefois, la diminution de hauteur de l'ombre du semi-lunaire provient d'un affaissement de los sur lui-même.

« Ce n’est qu’exceptionnellement que l’on croira avoir affaire à une déformation que l’on interprétera dans le sens d’une apposition osseuse. Ou bien il y aura sur le bord scaphoïdien ou pyramidal une petite surface poreuse, irrégulière, claire et s’estompant peu à peu, al; longeant en quelque sorte la surface articulaire proximale dans la direction radio-cubitale. Ou bien le contour du lunaire s’étire, à une corne proximale, en une pointe épaisse qui n'est peut-être qu’une languette à trajet antéro-postérieur, ceci aussi bien du côté cubital que radial. Toutefois, cette apposition osseuse secondaire ne pourrait induire en erreur que dans le cas de la destruction des territoires voisins.

« Donc : 1° Le contour proximal se trouve rapporté vers la crête articulaire distale ;

« 2° La netteté de son dessin n'existe plus ; il n’est plus lisse, uni. Il lui manque sa belle, régulière et caractéristique convexité. Ce contour est bien plus imprécis, irrégulièrement dentelé ou ondulé, et d'une manière générale, il perd son aspect arciforme convexe, pour prendre celui d’une ligne droite.

« Les dentelures, que l’on aperçoit sur une vue de profil de la main, sont fort probablement ces lignes parallèles et superposées que l’on aperçoit en vue antéropostérieure et représentent les coupes frontales de ces bandelettes osseuses.

20 Structure. — « La constitution intérieure du semilunaire est toujours plus ou moins changée, l'os pou-

da

vant conserver sa forme générale ou être profondément perturbé. A la place de l'ombre régulière et de la finesse du dessin de la partie spongieuse de l'os normal on constate la présence de taches disséminées, de zones plus ou moins opaques. L'aspect général est plus foncé. Déjà, dans la plupart des cas, par sa forme irrégulière, par ses taches, par son ombre plus dense, le semilunaire se distingue du groupe des autres osselets, même au cours de l’examen le moins attentionné. Le territoire intéressé de l’os est celui qui s'étend depuis la ligne articulaire distale jusqu’à la limite proximale. C’est par conséquent la partie antérieure et principale de los. L'image de la partie postérieure, pour des raisons purement techniques, sur les photographies antéro-postérieures, est par trop imprécise pour que nous puissions détailler les troubles de son organisation.

« Cette zone, claire, étalée, traversée parfois par des lignes parallèles, remplace dans la plupart des cas la partie supérieure du semi-lunaire; elle est l'expression d'une déficience osseuse par ramollissement aussi bien que d’un complet changement de structure de ce segment de l’os : une décaicification. Mais il peut se produire également, sans manifestation extérieure de cette déficience, une diminution de l'ombre du semilunaire, massive, et sur une large étendue, comme dans notre observation n° 3, où l’on voit une zone claire, régulière, large, homogène, au milieu de laquelle se trouve simplement une sorte de T beaucoup plus foncé. Cet éclaircissement de l'ombre peut être interprété comme une décalcification de la spongieuse. La persistance de la corticale, sous forme de fine ligne noire, est en fa-

le

veur de cette hypothèse. Cette ligne n'existe pas à l’état normal.

« L’opacification plus intense de l'ombre du semi-lunaire doit faire penser à un épaississement de cet os (il prend l'aspect éburné), Cette opacification, d’ailleurs, peut être irrégulière, en tache, Elle intéresse tout un côté ou le centre. Elle peut également envahir, soit la limite distale, soit la limite proximale, Enfin l'os tout entier, entre ses limites distale et proximale, peut être intéressé. Ceci de deux manières. Il peut y avoir homogénéité ou présence de petites taches blanches, rondes et imprécises, qui sont fort probablement des cavernes dans l'épaisseur du semi-lunaire.