AGE

est parcouru par des lignes étranges, foncées, plus ou moins ondulées. A la partie postérieure, on peut trouver une formation en forme de bouton. La facette articulaire distale conserve à peu près son aspect habituel, mais elle est quelquefois plus plate que normalement. Enfin, le semi-lunaire peut paraître coupé en deux alors que vraisemblablement les deux tronçons sont réunis par une étroite bandelette osseuse. »

Voici, plus succinctement, les résultats de l’examen radiographique pratiqué par ORY :

« L'examen radiographique à la période d'état montre un lunaire aplali, pommelé, avec, plus claire, une plage centrale allongée transversalement. De profil, il laisse voir un semi-lunaire en « bissac », à bords irréguliers, coiffant la tête du grand os. Si l’on prend soin de suivre radiographiquement le cours de l'affection, on pourra voir le lunaire de plus en plus allongé, étiré jusqu’à devenir lamellaire vers sa partie moyenne, la corne postérieure glissant sur le dos du grand os, tandis que la corne antérieure, bridée par de puissants ligaments, ne parvient pas à la face ventrale de celui- Ch

Pigeon et Loustic parlent de « l’aplatissement » en galette de l'os. Ils signalent également l'aspect pommelé, l'apparence de fissuration. Des mensurations pratiquées donnent au semi-lunaire sain 11 mm. de hauteur en son milieu pour 16 mm. de largeur. Le semi- | lunaire malade, par contre, n’a que 5 mm. de hauteur; sa largeur atteint 23 mm.

Paitre, dans les « Archives de Médecine et de Pharmacie Militaires » de 1925, définit d’une manière frap-

pante l’état pathologique de cet osselet qui est « aplati et comme laminé ». Il est étiré dans le sens antéro-postérieur, en forme de galette, mieux: en forme de besace, ses deux cornes semblant figurer en avant et en arrière de la tête du grand os, deux poches recouvrantes. L'os a perdu deux tiers de sa hauteur, ses contours sont irréguliers et paraissent hérissés de rugosités.

En résumé, la malacie de Kienbôück se caractérise radiographiquement:

1° Par un raccourcissement du carpe.

2° Par une modification du semi-lunaire dans sa forme.

3° Par une modification du semi-lunaire’ dans sa structure.

4# Par une modification du semi-lunaire dans sa situation.

Mais voilà, pourra-t-on nous objecter, un schéma radiographique qui rappelle singulièrement celui que nous donnent Mouchet et Pilatte dans leur rapport sur « les fractures du semi-lunaire » et qui correspond, en tous points, à ce que PAITRE, à leur suite, devait appeler les fractures par tassement.

En effet. Il n’en est pas moins vrai que la maladie de Kienbôck ne doit pas être confondue, à notre avis, avec ces fractures par tassement du semi-lunaire.

N'oublions pas que les schémas présentés par Paitre sont ceux des radiographies prises deux ans après les traumatismes.

Constatons, avec PiGeon et LOUSTRIC, que:

« Nombreuses sont les observations radiographiques prises après l'accident, ne montrant aucune déforma-

PONT. er

tion, aucune fissuration de l'os, alors qu'ultérieurement les lésions typiques apparaissent.

« Nombreuses aussi sont les observations, nous l'avons vu, où les lésions typiques apparaissent sans aucun traumatisme, ni ancien, ni récent, susceptible d'expliquer le mécanisme d’un tassement subit.

« Nombreuses encore sont les observations, où le traumatisme est si insignifiant, qu’il ne pourrait expliquer sans un état préparant une déformation aussi accentuée.

« Bien entendu, que le traumatisme provocateur de la maladie de Kienbôck puisse en même temps, et primitivement, produire une fracture par tassement, et que cette dernière soit ainsi suivie des manifestations trophiques de l'affection en cause: c’est possible (l’observation 3 de Dudan, « Suisse Romande, 1923 », le démontre, où le syndrome de Kienbock a succédé à une fracture typique du semi-lunaire). Bien entendu, que le ramollissement, la friabilité de l’os déterminés par la maladie de Kienbock puissent provoquer à l’occasion d’un choc, même à minima, une fracture par tassement: il faut l’admettre. »

MOUCHET et PAITRE n'ont peut-être pas assez insisté sur cet état de prédestination de l’os à la fissuration, au tassement.

Devant la radiographie d'un poignet où le lunaire revêt les caractères radio-pathologiques (sur lesquels nous nous sommes peut-être trop étendu), nous devons nous dire:

Sp. Ve

Fracture ? — Peut-être.

Malacie ? —— Sûrement. GOT

Enfin, nous mettons en garde le lecteur contre ces états géodiques du semi-lunaire, anatomiquement normaux, dont KUENTZ, dans sa thèse de Lyon, 1928, rapporte quelques cas, accompagnés de radios et de photographies de {rès belles pièces anatomiques.

Ges géodes ne prêteront pas à confusion si nous retenons :

1° Que le semi-lunaire géodique conserve intégralement sa forme générale.

2° Que la géode est unique. Les pommelures de la maladie de Kienbôck sont au contraire diffuses, multiples.

3° Que la géode occupe un siège très spécial. On la trouve contre la facette scaphoïdienne du semi-lunaire, à mi-distance entre l'extrémité proximale et distale.

4° Que la trabéculation osseuse du semi-lunaire géodique ne paraît pas remaniée comme dans la « malacie: ».

Ne serait-ce point à cet état géodique spécial du semilunaire que nous devons rapporter l'observation de Moucxer et PIcHaT lue à la Société de chirurgie en 1926, et dans laquelle, malgré la gravité des symptômes cliniques, nous pouvons légitimement nous étonner de trouver en plein centre de l’os, une lacune circulaire, nette, avec parfaite conservation de la forme du semilunaire ?

Nous considérons avoir donné sur le semi-lunaire malacique tous les renseignements radiographiques

nécessaires,

Que l'on lise alors ce chapitre de la thèse de Marchand consacré aux signes radiographiques de la scaphoïdite tarsienne, et l’on se rendra compte de la frappante ressemblance des résultats fournis par l’examen radiologique d'une « scaphoïdite » et d’une « malacie de Kienbôck ».

Unies par la clinique, ces deux affections le sont encore bien plus par leurs caractères radiographiques.

Et cela nous aide encore à considérer comme particulièrement appropriée, l'appellation de « semi-lunarite » que nous voudrions voir adoptée par chacun pour la malacie traumatique de Kienbôck.

ile