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pourra recourir aux épreuves de laboratoire : recherche de l’éosinophilie et réaction de Weimberg et Parvu. Les galactocèles et kystes dermoïdes rares déjà chez la femme n’ont pas encore été signalés chez l'homme. Les gommes syphilitiques non ulcérées du sein ont un début analogue à celui du cancer. On peut invoquer en faveur de la gomme la persistance prolongée de Ta mobilité et surtout la recherche d’autres lésions spécifiques guéries ou en évolution et le traitement « pierre detou-
che »,
mens est Ne et que > l'abcès est éonsbte. on per- ; . iRe goit une fluetuation plus ou moins mette au centre, derns
an rapporte dans les « métamorphoses « de la sy-
philis » que Richet sur le point d'opérer une malade pour cancer du sein lui trouva par “hasard une petite
tumeur gommeuse au mollet., Il décide immédiatement
de sursoir à l'opération et institue le traitement mercuriel qui fait disparaître la gomme du mollet et le soidisant cancer du sein. |
A l’heure actuelle, le chirurgien dispose d’un excel- |
lent moyen de diagnostic, la réaction de Wassermann.
Toutefois, il est bon de faire remarquer que sa valeur
n’est pas absolue car si elle indique que le malade a eu
la syphilis, elle ne signifie pas obligatoirement que la lésion qu il présente est de nature spécifique. |
Les tumeurs bénignes du sein telles que fibromes, adénomes, sont moins fréquents chez l’homme que les tumeurs malignes. Billroth établissant la moyenne des cas observés à Berlin, Zurich et Vienne trouve 148 °/, de tumeurs bénignes et 83 °/, de tumeurs malignes. Elles surviennent avant 40 ans et ont un caractère commun avec le cancer, l'écoulement d’un liquide rosé par le mamelon. |
Certains caractères cliniques tels que le faible volume et la mobilité de la tumeur, la lenteur de son évolution plaident en faveur de la bénignité, mais pas un de ces signes n’est pathognomonique. On ne devra donc pas oublier qu’elles peuvent évoluer vers la forme maligne et conseiller au malade de subir l’opération.
Le tuberculome du sein présente à l'examen une petite tumeur mal délimitée, indolente, dont Le début remonte
à trois ou quatre mois, quis’accompagne parfois de ré-
ct Rue . es est Droiqle, + certaine à (Moine, L- Précis de pathologie, A‘édition), mais si la tumeur mam -
maire et l'adénopathie évoluent ‘parallèlement « ou que
| la première est antérieure, l'incertitude peut être grande tant que les foyers ne se ramollissent point. En faveur de la tuberculose, on peut invoquer les considérations | | suivantes : la tumeur mammaire tuberculeuse est d’une , à très grande rareté chez l homme et il ya disproportion entre la tumeur et l’adénite ; tandis que dans le cancer’ on trouve quelques ganglions petits, durs, mobiles et isolés, dans la tuberculose il y à empâtement de tout le creux axillaire par périadénite et le ramollissement puis la suppuration sont précoces. :
‘Delbet, pour le diagnostic de gomme baton e attache une grande importance à la présence d’une traînée de lymphangite indurée réunissant la tumeur
aux ganglions, mais nous avons vu qu’elle peut se ren-
contrer dans le cancer du sein de l’homme. ‘ Maladie kystique. — Bien que n’ayant pas encore
été rencontrée chez l’homme, nous croyons devoir signa-
ler ici là maladie Kkystique du sein si magistralement
‘décrite par M. le professeur Reclus. En effet, dans l’un
des cas que nous rapportons (observation IT) la tumeur
principale était environnée d’un certain nombre de no- | dosités secondaires, arrondies, dures et roulant sous le doigt, rappelant le syndrome clinique de la maladie de Reclus.
En pareille occurrence, l’extrème lenteur de son évo-
M presque totalité des cas cependant la confusion peut \ a être possible entre un cancer ulcéré et un chancre œ “4 philitique du mamelon mal. soigné et infecté secon-
dairement. Après quelques pansements antiseptiques,
il sera possible de diagnostiquer le chancre à l’in-
duration . en carte de visite limitée à son pourtour, à
l'apparition presque simultanée d’une pleiade de gan-
glions, sa tendance spontanée à la Sie oR et à À RpporS rition d’accidents secondaires. |
Les gommes syphilitiques ulcérées, sont arrondies,
profondes, sanieuses, indolores et sans adénopathie bien.
marquée, du moins en général, et succèdent à la gomme spécifique dont nous avons décrit. les caractères cliniques. | |
Les note tuberculeuses présentent des bords irrégulièrs, décollés ; elles sont plus largés que profondes, offrent parfois à qui ne seront détruits qu'ultérieurement et s’accompagnent d’une adénopathie plus diffuse que dans le cancer.
En résumé, ce qui fait la difficulté du diagnostic du
cancer du sein chez l'homme, c’est son extrème rareté. (l
En cas d’hésitation entre tumeur maligne et tumeur bé-
nigne, 1l vaut mieux opérer. La tumeur fera l’objet d’un examen anatomo-pathologique qui, s’il révèle la malignité, dictera de suivre de près le malade afin d’intervenir à nouveau dès les premiers signes d’une récidive
possible,
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- Première observation (Personnel. Inédite. Recueillie ; dans le service de notre maître le D' Guelliot.)
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Adénosarcoôme des deux seins
Ty
MR Bb ans. Reims. Entre dansle service le 7 octobre 1911. DE malade ne péut préciser le début de son. affection. Depuis deux mois environ, il ressentait des picottements dans les deux seins et principalement dans le sein droit.
Ces douleurs très légères se sont toujours fait ressentir par intermittences sous forme d’accès.
Il se décide enfin à consulter parce qu’il a remarqué dans les deux seins la présence de petits noyaux durs. Nous constatons que les deux seins, surtout le droit, sont un
eu plus volumineux que la normale. L’as ect de la peau est peu P q P P
tout à fait normal et le mamelon n’est pas rétracté.
La main qui palpe reconnaît que la tumeur a son siège au centre même de la glande, qu’ilest impossible de l’en isoleret qu’elle 4 n’offre aucune adhérence avec les plans profonds ou superficiels.
La pression ne réveille aucune douleur plus vive et fait sourdre par le mamelon un liquide clair, séreux, peu abondant. 1
Nous ne constatons aucune adénopathie soit axillaire soit sous-
claviculaire.
1 pléant 6 des eee ni éxtirpe la dr entre 2 incisions cur-
vilignes qui se regardent par leur face concave et respecte les
| muscles pectoraux. Ha 1e PAR 7 Et
Nsec he h Mas LR
Réunion par première intention et sortie du malade quinze |
RE
jours après l'opération. M Mere 2 Ù Re sa Nous avons appris il y a quelques semaines par un de nos col. Re * lègues que le malade me s’est jamais ressenti de quoi que ce soit | , et querien ne peut faire présager actuellement le retour de Pate os 4 fection. LR RAR :
Examen de la tumeur par notre collègue Hermann aû labora- ‘ : | toire du D' Téchouyères. | à Ÿ PARUS û
Au point de vue macroscopique, c’est une tumeur fibreuse, ;
dure à la coupe, d’aspect blanchâtre, avec transition nette en- 4 tre la tumeur et le reste de la glande.
Elle est fixée au liquide de Bouin, incluse dans la paraffine et colorée à l'hématéine-éosine.
j A première vue, nous sommes en présence d’une réaction conjonctive intense autour de canaux galactophores et d’acini-néoformés. Mais, si les cellules sont jeunes et abondantes, elles ont cependant respecté la capsule conjonctive qui les limite ; nous sommes bien en présence d’une transformation adénomateuse. Cette partie glandulaire, le « tissu noble » est entouré d’un tissu fibreux jeune qui a envahi presque toute la tumeur,
Est-ce de l’adéno-fibrome? Ce dernier se rencontre à tout âge et en dehors de la lactation, très souvent chez la femme adulte mais aussi bien chez les vierges et les enfants, c’est-à-dire à une
époque où les mamelles ont peu d'éléments glandulaires.
Re
us diffusion He He RER de ie 1e
Autre supposition : Sd a porté 14 attention sur les petits in. Éllrats inflammatoires pouvant faire songer au fibrome ; ; nous
ne pouvions être en présence d un pareil cas à cause des néofor= je
mations acineuses. \
. Mais un examen attentif au fort grossissement a permis de
rectifier le diagnostic: ce! qui & au premier abord semblait être du
issu fibreux n'est en maints endroits que le prolongement de
cellules j jeunes ayant tout l'aspect des éléments du sarcome fuso-
‘cellulaire. - Ep Le : i k à
D’autres ont fait l'erreur inverse, Schwann entre autres, qui avait regardé les faisceaux d'aspect fibrillaire du tissu conjonctif comme formés de corps fusiformes.
fa 5 La / . ë ; Était-ce donc une poussée maligne aux dépens d’un tissu fibreux
où au re la transformation fibreuse d’un tissu malin né
autour dé l’adénome ? Las
Virchow avait déjà DbeèNe des cas analogues : « Il peut se
déclarer au sein d’un fibrome une prolifération d’éléments qui
s'arrêtent aux premiers stades de leur développement : cette infiltration d'éléments sarcomateux dans un fibrome le change en fibro-sarcome. »
Et ceci explique l’absence de capsule (marque de bénignité)
la diffusion des cellules fusiformes un peu partout dans le tissu .
conjonctif, l’évolution rapide bien qu’indolore, ce qui ne signifie
rien : ainsi A. Venot (de Bordeaux) mentionne le cas d’une fil-
e CRE : G A Re
1, 48 ans, s, cultivateur à à Louvois. (Marne) entre aaneel me Dr Guelliot 123 décembre [M se
Le malade! ne peut préciser Je: début de sa maladie; il ya a en- . ; viron sept ans qu il a constaté une petite tumeur au niveau | Qui :mamelon du: sein droit. Mais D” en souffrantn ullement et la cons- He
€ 3 t NUE tatant stationnaire, il ne s’en 4 jamais. inquiété. Ils ’est décidé ê
à venir nous trouver pores que cette tumeur augmente notable-
| ment de volume depuis quelques mois. Alors qu’elle présentait
: à peu près le volume d’une noisette il y a Ge mois, elle est au- je
‘ourd’hui $ ; :
- Jourd’hui comme une grosse orange. ge Le mamelon est étalé par suite de la distension de la peau.
| Celle- -ci à conservé son apparence saine ; pas de « peau d’o-
w ass x
- range» ‘mais des veines voluminèuses forment un lacis serré à
k : LJ
sa face profonde. À ‘ 3
La palpation nous enseigne que la peau est restée mobile sur
: la tumeuret que celle-ci n'offre aucune adhérenceavec les plans . profonds. Nous sentons en outre sousles doigts quelques noyaux
durs de la grosseur d'un pois La consistance est inégale, molle
‘ par endroits, dure et résistante par ailleurs.
Pas d’écoulemerit par le mamelon. Aucune adénopathie axil-
laire.
ge | paint de picotements nn. et incessants t depuis le début
É Br période aiguë. i ACMRNE NEN IAE ! ra ts FA
: Interrogé sur ses rois 15 nous déclare qu il n’a à jamais
été malade et n’a que eu connaissance de maladies cancéreu- de
. AU Es [a FA
ses dans & sa famille. 1
; Le 28 décembre, notre Here le D: Guelliot. extirpe la tumeur : k. entre deux incisions curvilignes comprenant entre elles le mamelon. Réunion par première intention. - Le malade sort guéri quinze jours après l'opération. Aspect de la tumeur. — Elle est bien encapsulée, n adhère ni à la peau ni au grand pectoral. pet la coupe, on constate à la périphérie quelques poches contenant un liquide brunâtre qui n’est , autre que du sang macéré ; ces"kystes ont- la dimension d’une petite noisette. La tumeur elle-même est formée d'un tissu blanchâtre, fibreux, qui suinte à la coupe et qui, par place, présente un aspect gélatineux (dégénérescence colloïde). Nous basant
sur l’aspect macroscopique de la pièce, nous aurions volontiers
posé le diagnostic de sarcome kystique, mais l’examen histolo-
gique nous à fait rectifier ce diagnostic. è
Examen hislologique. — Au faible grossissement, nous trou- | vons deux sortes de cellules bien distinctes : d’une part, du : tissu conjonctif lâche, d’autre part, des cellules glandullaires en
abondance. Presque tout le conjonctif rappelle le myxôme (nous
avons signalé l'aspect mou, gélatineux de certaines parties de la tumeur). Les cellules glandulaires forment tantôt des amas très volumineux, tantôt des traînées plus ou moins sinueuses, COmM= pactes également. Par endroits, des vides. Ces lacunes manifes- tent sans doute la tendance à la forme aréolaire et peut-être
aussi kystique.
re est pas et si ne songe à l'accroissement rapide qu'a
aubi les néoplasmes. s “FES RE Le SE
2° Complètement libres parmi Jen cellules précédentes, de
È amas d’éléments glandulaires présentant l'aspect de cellules sé-
Aa
bacées ; leur noyau ressemblait bien à celui des cellules mam-
maires ; mais le protoplasma, plus clair, était aussi plus abon-
dant. Certaines de ces cellules avaient un diamètre six ou sept
. fois plus grand que les autres, mais nous avons vu là les transi-
tions entre ces cellules claires et les cellules mammaires.
Dans tous ces amas épithéliaux avaient pénétré des éléments conjonctifs. Ces derniers, par endroits, tendaient à engaïîner les éléments épithéliaux ; mais ce n'étaient peut-être là que des débris de la capsule, Are
Hostent à signaler de nombreux foyers hémorragiques récents et aussi du pigment (mélanique?) dans plusieurs cellules.
Quel nom donner à cette tumeur ?
Elle rappelle par bien des points des néoplasmes décrits par Malassez sous le nom de carcinome ; mais si ce terme paraît exa-
géré, on ne peut toutefois pas nier une transformation épithé-
liomateuse évidente, vraisemblablement intracanaliculaire, car
« chez l’homme les conduits prédominent » (Williams).
Elle possède bien les particularités cliniques décrites par Poirier : la tumeur reste petite pendant de longs mois, puis le néoplasme grossit rapidement.
L’adénopathie est tardive.
Collignon
ne
Tamd
“ne aie Lé jen ie
ali volumineuse Fi A tumeur, nous oee pencher plutôt
3 SE 1 Re 5, LEA
ob le sarcome. AS (L DRASS CET MR ARS
Suites éloignées (Vu le 15 mai 1013). — Le malade s’est tou
jours très bien porté depuis son opération ; il se plaint unique- k
ment de quelques tiraillements intermittents dans la cicatrice.
Celle-ci est blanc rosé, bien souple et sans adhérences profon-
des. On ne trouve aucun ganglion dans le creux axillaire.
Troisième ES (Inédite) (personnelle).
Épithélioma à transformation squirrheuse
B. B..., 77 ans. Employé de bureau, Aucune maladie antérieure et pas d’antécédents pathologiques héréditaires ou collatéraux se rapportant à notre sujet. |
Il y a trois ans environ que l’attention du Ft fut attirée vers son sein droit par des picotements. Peu de temps après,
il constate une petite tumeur et presque en même temps une
petite. ulcérafion sur le côté externe du mamelon. Il dit de plus.
qu’il « avait à ce moment des petites boules dures » (ganglions) qui roulaient dans le creux axillaire. Au niveau de l’ulcération s'écoule en petite quantité un liquide séropurulent fétide.
Ne voulant pas se soumettre à l'opération que lui EE notre maître le D' Hoël, il vient dans le service d’électrothéra-
pie trois fois par semaine. Des applications de rayons Ræœntgen
