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ve sing à si six semaines plus tard
FAN guéri {bien qu 'ayant wujours des ganglions Rail
laires. RP. AA De
Mais il Y a Six. mois, nouveaux x élancements douloureux, : nou. À,
4 velle tumeur et nouvelle Hléération sur la. cicatrice de la précé-
dente. En même temps reparaît l'é scoulement purulent fétide. | Ldénopth est restée stationnaire. or de RSS | x
L’ulcération repose sur un tissu ri ses bords sont éversés | et forment des poneons exubérants. La tumeur elle-même est plutôt molle avec des noyaux peu résistants, mais paraît assez limitée et non adhérente aux tissus voisins. Cliniquement, il est | donc permis de penser à un épithélioma.
rs état général du sujet qui s’était maintenu excellent j jusqu’à ce jour commence à devenir moins bon.
Le malade ayant toujours peur du bistouri demande à nouveau le traitement aux Rayons X qui lui est appliqué sans grande conviction, Cependant sous leffet du traitement, semble-t-il,
nous assistons comme la première fois à la cicatrisation progres-
sive de l’ulcération et à l’arrêt de tout écoulement. De plus la tumeur, molle au début, est devenue fibreuse. Voici en effet ce | que nous constatons à ce jour (10 mai 1913). Le sein droit porte sur son côté externe une cicatrice qui tire sur les tissus voisins ; elle est blanc rosé, déprimée et légèrement élastique.
La palpation cr sein révèle une tumeur très dure,
> f Ÿ, { non adhérente à à la peau : mais certainement incluse se
J Car:
: toraux. j 25)
Les s ganglions de’ Vaisselle à sont peu nombreux, superficiels, | ; 2 très. durs et bien mobiles. On ne sent pas de cordon induré Feu fa nissant les ganglions à la tumeur. . De plus le malade se plaint. de névralgies intercostales très douloureuses eta présenté il y a trois semaines un zona tout à fait typique. L'état général ne | devenu de plus en plus mauvais et:le malade présente la teinte
j jauné paille cachectique. : Se Il est* ‘regrettable de ne pas avoir à à l'appui de notre observa- + tion l’examen histologique de la tumeur ; ; mais cliniquemennt, “il nous est permis de penser que nous avons assisté à la trans= formation de masses épithéliales suractives en épithélioma fibreux à évolution plus lente. ii devons-nous au traitement par les rayons Rœntgen ? nous ne saurions le dire d’après notre seule observation. Mais en tout Cas, ils ne semblent pas avoir agi sur
la malignité de la tumeur puisque nous constatons chez notre
malade les éléments d’un pronostic réservé. ° F: à &
Quatrième observation. — Æpithélioma.
» (Inédite. Recueillie dans la consultation.)
P.-D. J..., 65 ans. Aucun antécédent pathologique. Bon état
général. Ethylisme. L’affection a débuté il y a environ cinq ans par un suintement jaunâtre par le mamelon du sein gauche. Le
malade ne ressentait auçune douleur et ce sont les taches pro-
duites sur sachemise qui ont attiré son attention. 4 . , LU " e « L Ce n’est que cinq mois plus tard qu’il se décide à consulter
ärce qu’il voit son sein augmenter de volume et que la peau P 1 l 5
ee Dartie supérieure, les bords sont taillés à à pic tandis a ils s’af-
pulpe
faissent graduellement vers le passes
vahis.
A A Gun ARE NE RER
d il se soigne
avec € des pommes du + vin in aromatique et du: néol.
nue du mamelon,
| Quand nous voyons: le maleds, alcératdd at. blue en que
la main ; elle occupe toute la région | mammaire gauche ; à 1 an
La surface de l’ulcération est recouverte de débris. Doha
tres, sphacélés et fétides.
La profondeur est telle que les muscles intercostaux sont en-
Des ganglions compriment le plexus brachial et sont l’origine
de crises névralgiques très douloureuses. Ils compriment également les vaisseaux axillaires, car la main est constamment œdématiée et cyanosée.
Une opération n'étant pas possible étant donnée l'extension en profondeur, on se contente de faire des pansements antiseptiques qui donnent à la plaie un aspect moins repoussant, Il nous semble intéressant de noter que jusqu’à ce jour le malade a conservé les apparences d’une bonne santé. |
Cinquième observation. — Æpithélioma. Due à M. le Dr L. Kendirdjy (Inédite). — Recueillie dans le service de M. le pro-
fesseur Reclus.
- Th. M..., 44 ans, pâtissier. Ce malade sorti depuis ün mois seulement du service de M. le professeur Reclus à l’'Hôtel-Dieu,
après y avoir subi une cure radicale de hernie sous anesthésie
pi 1 nr le début à à cinq . six semaines s environ. A la pal-
he trouvons à cette tumeur les caractères suivants: ele est de consistance élastique, ‘dure. sa forme est aplatie, en disque, | allé est libre sur les plans profonds mais Adhérente à l’aréole et. à ja peau avoisinante. Celle-ci ne présente rien de particulier,
5 de « peau d’oran e > ni veines su erficielles. Pas d’écoule- P :P ge P
ment par le mamelon Dans l'aisselle on perçoit quelques petits ;
ganglions durs et bien mobiles. Le malade n accuse aucun an-
| técédent héréditaire ni collatéral de ce genre.
M. le professeur Reclus aidé du D' Kendirdjy, son chef de
clinique, pratique le 15 mars 1911, sous anesthésie locale, l’abla-
tion de la tumeur. Les ganglions ne sont pas enlevés, La réu-
nion à lieu par première intention et le malade sort guéri le quinzième jour. ; La
L’examen histologique révèle un épithélioma typique.
Nous avons eu la chance de retrouver ce malade il y a quelques jours, c’est-à-dire plus de deux ans après cette opération, ce qui nous semble intéressant.
Or, nous avons constaté une cicatrice none blanc rosé, très souple, sans aucun nodule induré. Même souplesse et même absence des nodules dans les plans profonds. Absence totale de ganglions dans le creux axillaire. Le sujet jouit d’une excellente
santé et nous paraît d’une force bien au-dessus de la moyenne.
AL 19 LS LE sl ? ÿ 4;
Le détenu B.…., 50 ans, est. entré à l'Infirmerie tu
ve
2% décembre 1910. Ses antécédents ke érsonnels, héréditaires den
collatéraux n’ont: aucun apport avec l’ affection qui nous occupe.
‘N k 12 est par hasard que vers É 15 juillet 1909 di s’est aperçu que re À ÿ
le « bout du sein droit avait une tendance à à réntrer en dedans. de Je n’en faisais pas trop de cas, ajoute- t-il , quand un jour Je me d
. suis aperçu que | le bout du sein était complètement disparu et
# qu’une grosseur était apparue au même endroit sans aucune È … douleur ». 3 4 Il raconte ensuite que six mois après il a ressenti 4 picote- € ments au niveau du mamelon en même temps qu'est survenu ë l'écoulement d’une sérosité sanguinolente laissant sur le linge | î uné tache rosée. | |
Ë A partir de cette période, le malade se plaint de vives dou-
‘leurs dans l’épaule droite d’abord, puis aussi dans l’épaule gau-
che. Ces douleurs s’irradient dès lors dans les bras et deviennent si aiguës qu’elles lui interdisent tout mouvementetle privent de tout sommeil. C’est à ce moment qu’apparaît une ulcération au rat du mamelon.Cette ulcération présente des bords surélevés, indurés et violacés, le fond se revêt de bourgeons saignant au moindre contact : dès cette phase le malade déclare en propres termes « qu’il était très affaibli et qu’à l’endroit du sein, s’il était formé comme une croûte qui se développait cha-
que jour » ; c’est pourquoi il s’est décidé à consulter.
melon est * rétracté, | peau et la a glande at collées à Pl paroi
| thoracique qui est déprimée à leur niveau, . ut | La Dalostionr révèle la présence d'un noyau SAGE peu volumi- É: neux, adhérant partout, aussi bien à la peau qu'aux plans pro= fonds, relié aux creux axillaire par des tractus fibreux. Au cen- | : trede cenoyau néoplasique se voit l’ulcération avec ses bourgeons |
jaunâtres saignant facilement. <e RELTES RARE
. On trouve dans l’aisselle de nombreux ganglions hypertro-
ie et durs. ARE at DS :
Le malade est opéré le 10 janvier 1911 par le D" Le Filliâtre qui extirpe en un seul bloc jusqu'aux côtes la tumeur elle-même et la plus large partie possible des tissus sains avoisinants. AR A noter que l’extirpation d’une glande cancéreuse adhérente
à la plèvre au niveau du léteiente espace intercostal créa un
fi
pueumothorax opératoire qui n’eut aucune suite fâcheuse. Ÿ
L’aisselle est curée avec le plus grand soin et l’on suture. Réunion des lèvres de la plaie par première intention. = Le malade sort guéri de l’infirmerie trois semaines après l’opé-
ration.
L'examen histologique pratiqué par le D: Klippel a révélé qu'il è s'agissait d’un épithélioma du mamelon avec téfltration cancéreuse de la graisse périmammaire, de la partie du grand pectoral sous-jacente à cette glande et à une lymphangite cancéreuse *
du creux de l’aisselle où les vaisseaux lympatiques étaient bour-
rés de cellules néoplasiques.
époque au niveau de la région mammaire, Elle avait environ la:
| grosseur d'u une noisette lorsqu'il s 'apereut de sa présence dt.des
‘ Lise NE
ne arrière ab ‘attribue s son apparition à à un coup ne ïF reçut à cette
puis. Je volume est ee resté le même. Il se décide à consulter parce que la peau du sein au niveau
de la tumeur menace de s’ulcérer. Nous constatons en eftet
qu’elle est considérablement aminci, un peu douloureuse et cons-
titue un centre d'où partent comme autant de rayons de nom-
breuses veines.
On ne constate qu’ une légère adénopathie dla et aucun.
écoulement par le mamelon. L’auteur ne parle pas des antécé-
dents du malade. | L'opération est largement pratiquée avec curage de l’aisselle et le malade sort guéri quelques jours plus tard. A l’examen anatomo-pathologique, on voit de nombreux bourgeons épithéliaux séparés les uns des autres par une trame con-
Jonctive formant des travées très tenues par endroits.
Huitième observation. — Æpithélioma lubulé.
Ext. de la Soc. anatom.de Paris. 1906, MM. Cornil et Campenon.
Malade de 57 ans. Il ne peut préciser le début de son affec- *
tion qui remonte à sept ans environ. [l s’est aperçu à cette épo-
que de la présence d’un petit noyau dur de la grosseur d’un
k ‘demander « son admission. à la Charité 16 Fe 1905
ares
parce > qu ’une ‘ulcération s’est formée qui laisse sourdre un a liquide
RE VA > Ac
| séro-purulent et sanguinolent. DA epe NUE + x 8
