ANATOMIE PATHOLOGIQUE

La glande mammaire de l'homme comme chez les

femmes nous présente au point de vue histologique

deux sortes de tissus : Tissu conjonctif d'une part, tissu

glandulaire d’autre part. Chacun de ces tissus reconnaît | comme élément fondamental une cellule : cellule épithéliale pour l’élément noble, cellule conjonctive pour le squelette de la glande.

Des réactions morbides peuvent se produire aux dépens de l’un ou l’autre de ces tissus sous le fait de causes plus ou moins déterminées. C’est ainsi que nous voyons se produire :

1° Aux dépens du tissu conjonctif des tumeurs ordinairement bénignes représentées par les fibromes.

2° Aux dépens des éléments glandulaires des tumeurs à évolution maligne: les épithéliomas.

Dans sa classification, Strassmann comprenait de plus les tumeurs qui avaient leur origine dans la peau et pénétraient la glande. Mais ces cancroïdes étant à notre avis plutôt des cancers de la région mammaire que des cancers du sein, ne seront pas compris dans notre sujet.

thélioma, le carcinome et le sarcome. M

An envisager que > les tumeurs dont . point de dé-

out est Ja cellule glandulaire même ou son tissu de :

soutien, nous trouvons que le cancer du sein chez

l’homme se présente sous trois types principaux : in épi- ;

UApX

Nous n ’avons rien de particulier à signaler sur leurs,

caractères qui sont de tous points sémblables à ceux

de ces tumeurs chez la femme mais nous noterons sur-

tout la fréquence relative de certaines formes chez

l’homme.

Vital de Cassis dans son Traité de pathologie externe porn en 1860 fait déjà remarquer que « le cancer du sein chez l'homme se développe le plus souvent sous Ja forme de squirrhe » Les examens histologiques pratiqués d’une façon systématique en ces derniers temps surtout ont confirmé que dans la majorité des cas Von se trouve en présence de cancers fibreux à évolution lente, ce qui est la marque des formes relativement bénignes. |

Cependant les tissus de la même série semblent pouvoir passer de la forme bénigne à la forme maligne avec la plus grande facilité, suivant que les conditions du milieu se transforment et suivant que le tissu néoformé se irouve exposé ou non à des violences extérieures traumatiques ou infectieuses. En général cette transformation maligne se manifeste cliniquement par une augmentation plus rapide du volume de la tumeur ; mais il arrive parfois que l’on constate le phénomène inverse d'une grosse tumeur semblant entrer

dans une phase de régression. Il s’agit dans ces cas de

sus voisins tal rapidement résorbé. pi Lin de FHReLe Parmi toutes les variétés histologiques que tumeurs,

é’est ts carcinome qui se rencontre le plus souvent chez

Le homme, vient ensuite l’épithélioma etenfin le sarcome. . Carcinome. — : Gillette a observé 8 cas de tumeurs du PE TARE 1 sein chez l’homme à structure carcinomateuse. Sur

4 observations personnelles, Delacour a reconnu 2 fois 4 Wie sarcome. Pigot,sur 34 cas, la noté 25 fois et il ajoute ra que la majeure partie de ces tumeurs étaient des squir- | rhes. Pourteau sur 2 observations inédites signale un

21 carcinome tout à fait typique. Nous même en rappor-

El tons 2 cas (observations 2 et 3).

1 Le carcinome se présente au début comme une nodo- < sité dure dont les limites sont nettes sur une section mais

# qui est partout intimement adhérente au tissu au sein

* duquel elle a pris naissance. Mais cette exacte circons-

‘eription n’est qu’apparente et la prolifération néoplasique réelle dépasse toujours de beaucoup les limites apparentes de la tumeur. De bonne heure, les ganglions lympbatiques de l’aisselle se tuméfient, durcissent et se transforment en tumeurs secondaires. Les vaisseaux lymphatiques intermédiaires peuvent devenir quelquefois apparents sous forme de cordons blancs et durs.

À la coupe, le tissu est dur, blanchâtre, d’aspect fibreux mais humide et le couteau ramène de la surface

un suc lactescent composé en majorité de cellules can-

céreuses.

JL examen microscopique de ces tumeurs ‘révèle que ce tissu est formé d’un stroma fibreux délimitant des

cavités remplies par des cellules cancéreuses | hvec de } gros noyaux et de forme polyédrique massive.

Des variétés anatomiques sont à distinguer selon la proportion variable des éléments cellulaires et des parties fibreuses et selon l’existence d’altérations régressives des cellules néoplasiques. C’est ainsi que l’on trouve

parfois le carcinome encéphaloïde caractérisé par des”

amas cellulaires très volumineux contenus dans une trame conjonctive peu développée. Dans le squirrhe,au contraire, les amas de cellules néoplasiques sont relativement peu abondants ; la réaction conjonctive étouffe la prolifération épithéliale.

L’épithélioma est ensuite la tumeur la plus fréquente. Quel que soit l’aspect du début, la lésion aboutit de très

bonne heure à une ulcération. Cette ulcération, plus ou moins profonde, repose constamment sur un tissu dur ; ses bords taillés à pic ou éversés se relèvent en un bourrelet saillant. Le fond de l’ulcération est tantôt lisse, peu suppurant, masqué par une croûte adhérente, tantôt au contraire, il est anfractueux, formé de bourgeons exubérants, et secrète en abondance une sérosité purulente d’odeur fétide.

Il est dans l’évolution naturelle de l’affection de s’accompagner d’adénopathie plus ou moins précoce.

Si l’on fait une section totale de la tumeur, on passe par des transitions insensibles du tissu de la tumeur au tissu sain ; les limites de la zone néoplasique ne

sont pas neltes. Les caractères histologiques de ces

Le suivant qu ïL appartient a un so se. “rappro- ; chant plus ou moins du type embryonnaire ; il est en général plus bénin. Ordinairement ils agit d’adéno- Le

| sarcome (notre observation n° D; caractérisé par une hypertrophie parallèle du tissu conjonctif et” de l'élément glandulaire. Les cellules sarcomateuses sont tan-

tôt. globulaires, tantôt fusiformes. “ Rue + | Le tissu pathologique d’un blanc grisâtre, tantôt

ferme, tantôt humide à la coupe, est souvent creusé de

o = |. 4 +8 F Da = 5 . = an x Le Le d.)

cavités où se font des hémorragies, de points ramollis au niveau desquels les cellules ont subi la dégénéres-

cence graisseuse.

| ÉmoLoG | ET L PATHOGENTE

Vue ï 2 ÿ A FA à ! * 2 x

Avant de décrire les diverses manifestations. clini-

ques que présente dans la majorité des cas le cancer

du sein chez l’homme, nous voulons essayer d'établir :

a cette affection ne présente pas une prédilection mar-

quée pour. J'un des deux seins ; s’il n’est pas un âge où

elle se rencontre plus fréquemment et si l’on ne peut.

parmi les différents facteurs étiologiques qui ont été invoqués, reconnaître une part prépondérante à l’un d'eux. |

Il est bien difficile de formuler une opinion précise sur ces points et l’accord n’est pas fait entre les auteurs qui s’y sont intéressés. Cf | ï.

Sein le plus souvent atteint. — Si nous nous reportons aux travaux qui ont été publiés avant nous, nous établissons que Horteloup le signale 17 fois à gauche et 13 fois à droite. D'après Poirier, 23 fois le sein gauche fut atteint, 13 fois Le droit et une fois les deux.

Williams l’a constaté 38 fois à droite, 33 fois à gauche et dans 4 casles deux seins furent enlevés.

Imbert note une prédilection assez marquée pour le

Fes = os

À cabines) Ver aies

« NA RTE He Ver { x ti le L ù

vation d’ adénosarcome double. or NA

Le ensemble de ces statistiques nous donnent uneiné-

galité de 43 cas seulementen faveur du sein droit; nous

ne croyons pas pouvoir conclure à une Dcdietion marquée pour le sein de ce côté, mais nous retiendrons

la rareté des observations où les deux seins sont atteints

simultanément.

Age. — Il est reconnu que la période du cancer du

sein se prolonge plus loin chez l’homme que chez la

femme. Tandis que chez celle-ci il se rencontre assez :

rarement après 59 ans, il n’est plus rare de le constater chez l’homme après 70 ans.

Laforgue, après avoir compulsé les statistiques de Poirier, de Friedler, Stnassmann et Bolhagen conclut que la fréquence du cancer paraît augmenter à mesure que l'individu avance en âge. Il note 2 cas après 80 ans, ce qui lui paraît une moyenne élevée vu le nombre restreint d'hommes qui arrivent à cet âge.

On le rencontre rarement avant la vingtième année, cependant le Britisch Médical Journal de 1897 relate une observation d’un chirurgien anglais Bloydett qui opéra un enfant de 12 ans ; nous-mème en rapportons

un cas double chez un jeune homme de 15 ans. Horte-

4 Nour en rapportons un nombre égal de cas pour “a ; chacun des deux seins et de plus nous avons une obser- Ve

loup signale un cas à. 25 ans et 3 cas après 70 ans. Des 90 observations de Williams, nous relevons que le plus jeune sujet n’était âgé que de 20 ans et le plus: âgé de 82 ans, l'âge moyen étant 50 ans.

Nous reproduisons ci-dessous le tableau de Delacour

établi de cinq en cinqans.

Total | 2e | De | De | De De | De | De | De | De | De | Au- Le Le qe [20a| 25 | 30 | 35 | 40 | 25 | 50 | 55 | 60 | 65 | {| Age | plus | plus

es Cana er A) RENE SES QE moyen|jeune | g and CAS |ans| 80 | 35 | 40 | 45 [50 | 55 | 60 | 65 | 70 | sus âge | âge

Hommes 902 LPO TE MNT 17) A2 8710850 20 82

Femmes| 500 10,6] 4 | 6 | 14| 16 | 20 | 15110 | 9 | 32] 2,2} 48 22 84

Étiologie. — L'étiologie du cancer du sein chez l’homme se ressent de l’ignorance dans laquelle nous nous trouvons de celle du cancer en général.

Nous avons relevé les mêmes facteurs que chez la femme, mais nous aurons tendance à leur donner plus de valeur que chez elle puisque le sein de l’homme n'est pas exposé aux mastites aiguës ou chroniques dont la lactation est la cause et qui sont autant d’influences prédisposantes aux néoplasmes.

L’'Hérédité est réputée jouer un certain rôle dans l’ap-

. e e parition des tumeurs cancéreuses et surtout dans la gra-

vité de ces tumeurs et dans leurs risques de récidives. :

Poirier estime qu'elle se rencontre assez rarement dans le cancer du sein de l’homme. Trois fois seulement elle se trouve signalée sur les 100 cas réunis dans sa thèse ;

mais il le reconnaît lui-même, les renseignements four-

œmmmmmens | mms | cum | uns | cms | somme | ommu | onu | eme | some | ms | es | cmmmmes | emcmmceese | mms | Ne

bi f __——

da un ie ses lies était morte din cancer et que dans un autre, deux cousines étaient mortes l’une d’un cancer du sein et l’autre d'un cancer au rectum. Nos ma-

lades ne présentaient rien de semblable. Depuis, les

importants débats qui se sont déroulés en 1905 devant la Société de médecine de Berlin, un rapport sur les résultats de l’ enquête instituée par le comité pour l’é-

tude du cancer représente comme problématique cette

bhérédité. Elle reste cependant regardée par tous les cliniciens comme facteur de récidive et de gravité.

La Gynécomastie. fn Certains cas de gynécomastie accompagnée de cancer ont inspiré à certains auteurs une théorie étiologique qui ne manque pas d'intérêt. Le plus grand développement de la glande mammaire de la femme étant considéré comme le grand facteur étiologique de toutes les affections du sein et par elles des formations néoplasiques, il est tout naturel de penser que les gynécomastes se trouvent prédisposés à ‘ces affections. De fait quelques cas dont l'authenticité ne paraît pas douteuse sont cités à l'appui de cette théorie.

Dans une observation de Berns (Gazette hebdomadaire de 1887) le sein cancéreuxtmesurait 16 centimètres de hauteur et 19 centimètres de largeur. Le sein non malade 17 centimètres x 14 centimètres et les deux réunis

pesaient 2 kgrs 500. Il enleva à titre préventif le sein

indemne mais son ns de eut ‘cependant trois récic

dont, la dernière lui fat fatale. D PE TR

in | Pigot a publié quatre observations de gynécomastie | “ coïneïdant avec des cancers. | Schusehardt dit de lun de F ses malades ( qu ‘il avait les seins « démesurément gros >. Mais des ‘examens histologiques sont venus enlever à de | ces faits une partie de leur valeur. Ils ont en effet dé- :

montré que les seins gynécomastiques n'étaient compo-

sés que de graisse ; : ils donneraient done plutôt nais-. sance à des lipômes qu ‘à des cancers à point de départ épithélial ou conjonctif. Nous ne rejetterons cependant pas ceite ‘hypothèse sans lui accorder quelque crédit. Les gros seins se trouvent plus comprimés par les vêtements ; or, étant plus comprimés, ils subissent plus que les autres les frottements et les menus traumatismes répétés et peuvent de ce fait ne dépendre que de l'influence irritative dont nous allons examiner la valeur.

Flux hémorroïdaire. — Certains malades présentant un flux hémorroïdaire périodique qui a disparu en mème temps que le malade présentait à l’un des seins une tumeur hémorragipare, quelques auteurs et Ferrier en particulier ont assimilé ces pertes aux pertes menstruelles et ont déclaré que chez ces malades le sein devait être, comme chezlafemme, le siège d’une sensibilité toute spéciale au néoplasme. Malheureusement, les observations de ce genre sont en trop petit nombre pour que l’on puisse en tirer une conclusion.

Traumatisme. — Nous avons été frappé au cours de nos recherches de la fréquence vraiment remarquable

de traumatismes dans les antécédents des malades.

analogues. Neuf des malades dont Strassmann a rapporté les observations avaient subi des chocs peu de temps avant de s être aperçu de leur tumeur. Larrey

DDR le cas d’ un soldat chez qui il vit survenir un

‘cancer du sein à la suite des frottements répétés de. l ses vêtements et des courroies de cuir pendant la marh- che et l’exercice. Imbert cite un cas semblable à proê pros d’un chasseur dont la courroie de gibecière ap Ë puyait sur la montre. Il se développa un cancer au sein au niveau où la montre appuyait le plus ordinairement. HI paraît donc logique de ne pas rejeter de prime abord l'influence du trauma sur l'apparition d’un cancer; mais ilne faut pas oublier que la violence a fort bien pu n’être que le coup de fouet donné à une tumeur préexistante et ignorée du malade.

L’on s'était demandé si le traumatisme imputé donnait lieu à une forme histologique de tumeur particulière. Nous attirons l’attention sur ce fait troublant, que nous avons noté le sarcôme comme étant la forme la plus fréquente des tumeurs du sein chez l’homme, après le earcinôme : or en 1903, Geinatz étudiant 1906 tumeurs diverses, a vu le sarcôme rattaché à des circonstances traumatiques dans 20 °/, des cas. La statistique de Déih-

mann portant sur 231 sarcômes, note que 13 °/, ont eu

16. tantôt : au | contraire 4 er Fee en ir a ons |répètées. Un malade de Chenet. avait. reçu ue ccessivement un coup de fimon etun coup : de corne

{ de bœuf à à la région mammaire. Poirier. a présenté 8 cas

pour point de départ un traumatisme. Il paraît donc. avéré que le traumatisme aigu figure assez souvent

‘comme cause occasionnelle du sarcôme : ce qui a de l'importance pratique au point de vue de la responsa-

bilité des accidents. Et, d'autre part, nul clinicien ne

niera le rôle des irritations répétés dans l’apparition de certains carcinômes : cancers des fumeurs : cancroïdes des ramoneurs, des goudronneurs, des paraffineurs ; cancers se développant sur des lésions syphilitiques, sur des ulcères de jambe, sur des cautères ou des radiodermites. Le zona et l’eczéma du sein que nous retrouvons dans les antécédents de certains de nos malades ne peuvent-ilspas, au même titre,ètre considérés comme des lésions irritatives ayant eu une influence sur l’apparition du cancer ?

Parasitisme. — L'insuffisance de ces hypothèses, la comparaison clinique de l’évolution des tumeurs malignes avec les processus infectieux, ont sollicité dans la période contemporaine, un important mouvement de recherches vers l’origine parasitaire possible du cancer.

Comme pour toute maladie infectieuse, trois ordres de preuves sont ici nécessaires : 1° l’inocultation des produits néoplasiques ; 2° la détermination de l'agent pathogène ; 3° la reproduction de l’affection par cet agent isolé. Or il faut reconnaître qu’à l’heure actuelle cette triple démonstration n’a point encore été fournie.

Arthritisme. — On a voulu donner à l’arthritisme un rôle prépondérant dans la genèse du cancer ; sans vouloir lui donner un rôle générateur, nous remarquerons que nous trouvons souvent l’arthritisme dans les anté-

cédents des malades.

HA { ne ë i DHEA ; “ ’

Le cancer du sein de l HA sue avec dot de.

F2 1 femme des caractères communs ; c’est ainsi qu At : forme le plus souvent une tumeur mal limitée, adhérente au reste de ia glande, envahit les tissus voisins, ‘infecte les ganglions, récidive, se généralise. Cependant, il est possible, maintenant qu’il est mieux étudié, de lui

écrire une physionomie clinique particulière.

Début. —Le mode de début est le même chez pres-

| que tous les malades dont nous avons pu lire les ob-

55e ré Aé SE RP RSS

servations. C’est presque toujours par hasard que le malade a vu l’un de ses seins être le siège d’une légère tumeur indolente. Très rarement nous trouvons cité que le malade eut une ulcération comme début ; nous en avons retrouvé un seul cas dans Poirier et le malade qui fait l’objet de notre observation III nous a rapporté qu’il remarqua une petite plaie sur le côté ex- | terne du mamelon dès les premiers jours qui suivirent l'apparition de sa tumeur. Nous ne voulons pas être aussi affirmatif que lui car il est probable qu'il était porteur depuis quelque temps déjà de sa tumeur lorsqu’il s’en aperçul.

Collignon ; 3

1 À : Le 5 Dire que le malade oit

AE oi de douleurs si vives que « ce ft cet élément qui À]

Re le décida à intervenir. . METTRE

peut devenir Séro- Re ou sanguinolent < à même

parfois franchement hémorragique.

tracanaliculaires. î | \ Le volume de la tumeur est essentiellement variable F on rencontre toutes les dimensions intermédiaires en- ? : k

tre le volume d’un pois et celui d’une orange ; mais il

est un fait certain, c’est qu’en règle Bénérale on ne

voit pas chez l'homme de tumeurs aussi développées

que chez la femme. <

Rapports de la tumeur. — On reconnaît dans les pre- &

miers temps l’existence d’une tumeur dure, élastique, . irrégulière et bosselée, mobile sur la profondeur. La * peau, sillonnée de grosses veines, est infiltrée par le cancer beaucoup plus précocement que chez la femme. Cela tient sans doute au peu de tissu cellulaire inter-

posé entre la glande et la peau. L’ulcération ainsi for-

D à nn cancéreux € erib ie la .

de la région mammaire: Rae LA re LeU re

nu 1

En même temps apparaissent des adhérences pro- 1: De

ondes. Pour s’en rendre compte, ordonner au malade