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de rapprocher | le bras du tronc et Jui tenir le coude Eu

écarté, Luttant ainsi contre son effort. Le grand pecto-

ral entre ainsi en contraction. Si la tumeur saisie à

| pleine main esi alors immobilisée, c’est qu elle a con- tracté des adhérences avec le plan musculaire profond. ie 1 La rétraction du mamelon serait rare si l'on en croit

Horteloup qui ne l’a rencontrée que 3 fois. Poirier au L 1 À contraire la nÉnalee 14 fois. Cette retraction du mamelon due aux tractus fibreux émanés du néoplasme est

à son maximum dans une variété d'évolution lente où

re — r 061 era

domine la néoformation conjonctive : le squirrhe. a)

L’infection ganglionnaire est très souvent signalée par les auteurs.

Poirier l’a rencontrée 35 fois sur les 100 cas réunis dans sa thèse : Stassmann, 5 fois sur 38 cas ; Bolhagen 8 fois sur 11 observations. Nous la relevons nous-même 3 fois dans les observations que nous publions. (Observations ).

Mais, est-ce en raison de la différence qui existe entre le développement du système lymphatique de l’homme

et celui de la femme, toujours est-il que l’adénopathie

n'atteint jamais la même importance que chez celle-ci.

Ces ganglions siègent de préférence sous le bord in-

Det

férieur du grand re et dans de fond de l’aisselle : 4 ils sont petits, durs, mobiles et parfois réunis à Ja Lu-

meur par un cordon constitué par les vaisseaux lym- “#4

phatiques indurés.

Fest exceptionnel d'en trouver de fort gros et c’est |

plutôt par curiosité que nous rappelons que Travers observa une adénopathie telle que le malade devait maintenir le bras en l’air à angle aign.

Ils sont envahis de bonne heure et, alors même que

cliniquement ils paraissent sains, le microscope révèle

qu’ils sont infiltrés de cellules cancéreuses.

Dans les formes avancées, les ganglions sus-clavicu-

laires sont aussi envahis mais si nous ne les retrou- :

vons pas signalés plus souvent, c'est qu'ils ne sont pas toujours appréciables cliniquement.

Que devons-nous penser de ces ganglions ? leur présence est-elle inhérente à la tumeur ou au contraire seulement contemporaine de l’ulcération ? Nous devons reconnaître que dans un certain nombre de cas ils ap-

paraissent en même temps que celle-ci; mais en nous

basant sur le seul travail d'Horteloup, nous pouvons

affirmer qu'ils trouvent leur origine dans la tumeur car il rapporte 21 observations avec adénopathie sans ulcération.

L'état général du sujet reste bon beaucoup plus long-

temps que chez la femme.Cela tient sans doute à la plus .

lente évolution du squirrhe qui est la forme la plus fréquente et à cette particularité anatomique de moindre vascularisation, d'où moindre courant de produits toxi-

ques.

lorsqu’ LE sont venus consulter ; Dent iln’enn ‘est. __ pas toujo ours ainsi, on observe parfois la marche dite en deux temps, (Q ’est-à-dire qu'une tumeur stationnaire

le - depuis plusieurs années prend en peu de temps un dé-

veloppement considérable. Poirier avait déjà attiré l’at-

” tention sur ce mode particulier d'évolution. Nous rap-

portons (observation ID) Fhistoire d’un malade atteint

R Aepuis cinq ans d’une tumeur de la grosseur d’une noi-

sette, qui vit celle-ci passer en huit à neuf mois aux dimensions d’une grosse orange. ee

Cette augmentation brusque que l’on constate en clinique correspond bien avec les données de l’anatomie pathologique. Celle-ci nous apprend qu’elle coïncide avec la diffusion épithéliale dans les travées conjonctives, ou avec l’apparition-de kystes encerclant la tumeur, le plus souvent un sarcôme ; éléments bien différents comme gravité pronostique.

La terminaison, si elle est reculée à plus longue échéance que chez la femme, n’en n’est pas moins fatale. En dehors des métastases viscérales ou de la généralisation, la résorption des produits toxiques secrétés par les cellules de la tumeur fait entrer le malade dans

la période de « cachexie cancéreuse » à laquelle il suc-

combe.

PIE fee

Comme pour tous les cancers, l'intérêt du diagnostic :

précoce est primordial en vue d’uneintervention chirur- 3

gical bien réglée et. possédant le maximum de chances ' | | :

de succès. Dans la pratique, ce diagnostic qui pourrait être facile dès le début de |” affection n’est généralement

posé qu’à une période assez avancée de l’évolution de

la néoplasie, la minime importance des symptômes fonctionnels n’incitant pas les malades à consulter. Williams a établi qu’en moyenne, ils ne consultent que rarement avant le trentième mois et que quelques-uns ont attendu jusque sept et huit ans.Le bistouri, dans ces conditions, a bien peu de chances d’enrayer la marche du cancer.

Nous allons passer rapidement en revue les principa. les affections thoraciques qui peuvent, chez l’homm e, prêter à confusion avec le cancer du sein et indiquer les éléments cliniques essentiels qui permettent d’aftirmer l’existence d’une tumeur maligne.

À la première période de l’évolution, alors que la tu-