B. — RENSEIGNEMENTS FOURNIS PAR L'HISTOIRE DE LA MALADIE
Ils seront très importants. Le début de la maladie sera très ancien, il sera souvent survenu à la suite d’un épisode pulmonaire aigu tel qu’une bronchopneumonie. L'évolution aura été chronique, entrecoupée de nombreux épisodes aigus qualifiés « bronchite » ou « congestion pulmonaire » ou s’il y a adjonction de point de côté : « pleurite », mais s’accompagnant d’une expectoration purulente. Dans lintervalle de ces épisodes aigus, l’expectoration pourra être absente, surtout lorsque la maladie n’est pas très ancienne, mais, le plus souvent, elle persistera plus ou moins abondante, quotidienne, surtout matinale.
Il faut aussi savoir que des hémoptysies plus ou moins fréquentes, même importantes, peuvent se voir au cours des bronchectasies.
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C. — RENSEIGNEMENTS FOURNIS PAR LES SIGNES D’AUS- CULTATION ET RADIOLOGIQUES.
L'importance des signes d’auscultation sous forme de gros râles sous-crépitants, leur localisation habituelle aux bases sont des arguments de valeur en faveur de la dilatation des bronches.
D'autre part, l’accentuation de la trame prédominant aux bases, souvent accompagnée de déforma- ‘tions diaphragmatiques doit être connue comme le signe radiologique le plus habituel des bronchectasies. Plus caractéristique encore mais beaucoup plus rare, est l’opacité triangulaire paracardiaque, que l’on sait actuellement correspondre presque toujours à des bronchectasies.
Mais plus que les signes d’ausculattion et radiologiques pris isolément, le contraste entre l’importance des signes d’auscultation et la pauvreté des signes radiologiques doit faire penser à la dilatation des bronches.
L'examen complet du malade ne fournira guère d’autres renseignements importants, sauf la constatation fréquente de l’hippocratisme digital, ou celle plus rare de l’ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique.
A ce stade de l’examen, la tuberculose paraîtra peu vraisemblable et la dilatation des bronches probable, surtout si l’on a la notion d’une bacilloscopie antérieure négative. Il faudra cependant pouvoir éliminer complètement la tuberculose et affirmer la bronchec-
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tasie : ce qui nécessitera deux examens; la bacillo-scopie et la bronchographie lipiodolée.
