RÉSULTAT NÉGATIF DE LA RECHERCHE DE LA TUBER- CULOSE

L'absence de bacilles tuberculeux dans l’expectoration est un signe capital qu’il faudra toujours rechercher avec la plus grande insistance. À ce point de vue, deux cas sont à distinguer :

a) Il existe une expectoration d’une certaine abondance ; dans ce cas, la négativité de la recherche du bacille de Koch à tous les examens aura une grande valeur surtout si cette expectoralion est purulente. Au contraire, lorsqu'il n’'existera aucune expectora-

tion, le résultat négatif de l’examen aura une moindre valeur malgré la mise en œuvre de tous les moyens d'investigation, tels que tubage gastrique et inoculation au cobaye.

La négativité des réactions cutanées à la tuberculine, quoique peu fréquemment observée chez des adultes, sera également un signe de grande importance surtout lorsqu'on aura pratiqué des intradermoréactions. Dans notre observation n° II, c’est la négativité de toutes les réactions cutanées à la tuberculine : cuti-réaction et intradermo-réaction même au 1/500 qui, avec l’absence de bacilles tuberculeux, permit de redresser le diagnostic et d’éliminer celui de tuberculose fibreuse chez un syphilitique qui avait été tout d’abord porté.

On peut conclure que l’absence répétée de bacilles tuberculeux dans les crachats doit faire rechercher l'existence possible d’autres affections pulmonaires non tuberculeuses, parmi lesquelles doit figurer la syphilis, principalement devant les aspects cliniques et radiologiques que nous avons décrits plus haut.