II. — EXPOSE DE L’'OBSERVATION
Angeville, n° 4214 et : Dumas, Santy, Lagèze, Bérard : Lyon Médical, 8-5-1938. - Mlle Bar..., 23 ans, entrée le 26-11-1936.
Il n’y a rien à signaler dans les antécédents héréditaires ou collatéraux. Dans les antécédents personnels, on remarque trois pneumonies : à 18 mois, 8 ans et 18 ans, des bronchites hivernales fréquentes.
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En 1936, se produit un nouvel incident appelé pleurite. Un examen radioscopique montre une atteinte de la base gauche : repos à la maison. En octobre 1936, on conseille une cure sanatoriale.
A l’arrivée au Sanatorium d’Angeville, en novembre 1936, l’état général est moyen, le poids de 39 kgs 400 pour une taille de 1 m. 53, la température normale, la toux est rare, il n’existe à ce moment pas d’expectoration.
L’auscultation fait entendre à gauche, à la base en arrière et latéralement, des râles sous-crépitants moyens augmentés par la toux. Partout ailleurs, la respiration est normale.
La radiographie montre une légère déviation du cœur à gauche et une légère opacité de la base gauche.
En cours de séjour apparut une expectoration mucopurulente peu abondante, non bacillifère à tous les examens.
La persistance des signes d’auscultation à la base gauche, l'expectoration muco-purulente non bacillifère, font penser à la dilatation des bronches. Une bronchographie lipiodolée pratiquée le 18 février 1937 montre une dilatation des bronches, à forme ampullaire localisée à la base gauche.
La réaction de Bordet-Wassermann est négative. On entreprend alors un traitement par le benzoate de soude intra-veineux (16 injections). L’expectoration est diminué de façon nette.
La malade quitte le Sanatorium en mai 1937, l’état général s’est amélioré, le poids a augmenté de 2 kgs 600.
On conseille à cette malade l’entrée dans un service spécialisé en vue d’une lobectomie éventuelle.
Aussi, le 19 octobre 1937, elle vient à l'Hôpital Edouard Herriot, de Lyon, dans le Service du Docteur Dumas, puis du Professeur Santy. L’examen confirme celui pratiqué au Sanatorium d’Angeville. Une nouvelle bronchographie
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lipiodolée pratiquée le 29 octobre montre des cavités bronchectasiques qui, comparées à celles visibles sur le film d'Angeville de février, se montrent nettement plus volumineuses. On décide de pratiquer une lobectomie.
Un pneumothorax gauche est créé le 6 novembre, le décollement est obtenu facilement.
Intervention le 13 novembre 1937. Lobectomie du lobe inférieur gauche sous anesthésie loco-régionale, en un temps (Professeur Santy). La pièce est très caractéristique : Ouverte sur le bord convexe postérieur du lobe, elle montre de très grandes cavités vides à parois souples. Les suites opératoires ont été relativement simples, sauf shock assez marqué les premiers jours et un peu d’arythmie pendant quinze jours. Lever le dix-huitième jour. Comblement progressif de la cavité de lobectomie.
Le 30 mai 1938, la malade retourne au Sanatorium d’Angeville pour une cure de convalescence.
À ce moment, la température est absolument normale, l’expectoration est totalement supprimée, les fonctions digestives sont normales, et le poids, en reprise nette, est à 40 kgs 300.
L’auscultation ne montre que quelques râles polymorphes à la base gauche sur la ligne axillaire antérieure.
La radiographie montre une image subnormale. L’hémidiaphragme gauche est un peu surélevé, ses mouvements sont un peu diminués d'amplitude. La malade reste aquatre mois à Angeville. Aucun incident, l’expectoration reste tarie. Reprise pondérale de 2 kg. 100.
En mars 1940, l’état continue à être satisfaisant.
Il s’agit donc d’une dilatation bronchique à une période assez peu avancée de son évolution, s'étant manifestée au début par une symptomatologie un peu atypique. Guérison après lobectomie qui confirme en même temps, de façon absolue, le diagnostic.
