OBSERVATION I

Robert, garcon de 1 an, entre dans le Service du Professeur Nobécourt le 19 avril 1938; malade depuis trois jours, c’est dans la nuit du 16 avril qu'il a commencé à se plaindre et qu’est apparue la température qui a atteint 4007 ; l’apparition de la température ne s’est accompagnée d'aucun autre phénomène : les selles sont normales, l’enfant ne tousse pas. Né à terme, il s’est jusqu'ici développé normalement ; son père est bacillaire et il est resté en contact avec lui ; sa mère est bien portante. ‘

Le soir de son entrée, la température atteint 40° ; elle s’y maintiendra jusqu’au 28 avril. De taille normale, de poids inférieur à la moyenne, son état général est peu touché. L'examen général est négatif ; l'examen de la gorge révèle toutefois une rhino-pharyngite discrète. |

Le 26 avril, apparition d’un léger strabisme interne de l'œil gauche, d’une légère raideur de la nuque, d’un signe de Lasègue ; la fontanelle est légèrement tendue ; les réflexes

D ie

tendineux semblent normaux. Le lendemain 27, la raideur de la nuque, le signe de Kernig sont nets et il y a une forte contracture douloureuse. Le 28 avril, ces signes diminuent d'intensité ; du 5 au 8 mai l’apyrexie s’installe, mais le 9 mai la température s'élève à 3808 et on constate de nouveau une légère raideur de la nuque. Le 28 mai, la température redevient définitivement normale : l’enfant sort le 30 mai, complètement guéri.

Deux cuti-réactions, une intra-dermo-réaction à la tuberculine, là réaction de Bordet-Wassermann dans le liquide céphalo-rachidien sont négatives.

Les examens et cultures des liquides des ponctions lombaires pratiquées les 26, 27, 29 avril, 2 et 10 mai ont montré l’absence de germes ; le liquide légèrement trouble et hypertendu de la première ponction — au vu duquel il a été institué un traitement antiméningococcique — contenait un grand nombre de leucocytes non altérés et 0,80 gr. d’albumine par litre.

Clair à la troisième ponction, le liquide contient 110 leucocytes par millimètre cube, constitués de polynucléaires non-altérés et de lymphocytes en parties égales, et 1 gr. d’albumine par litre.

La dernière ponction lombaire révèle un liquide clair, contenant 2 lymphocytes par millimètre cube et 0,40 d’albumine.

Ajoutons que l’inoculation au cobaye du liquide de ponction du 2 mai est négative et que l'examen otologique des 23 et 25 avril est négatif.

nn en ossl

OBSERVATION Il.

Jusqu'au début de janvier 1939, Jacqueline, fillette de deux ans, née à terme, de parents bien portants, se développe normalement. Au début de janvier, elle présente une bronchite et une otite sans écoulement. Le 25 janvier, elle entre dans le Service pour température élevée et vomisse- . ments qui ont débuté brutalement dans la nuit du 22 au 23 janvier. La température depuis cette date reste élevée ; elle atteint 3908 le jour de son entrée. D’autre part, l'enfant d’hostile est devenue somnolente. A l’examen, elle apparaît amaigrie ; couchée en chien de fusil, elle est très agitée. Raideur discrète de la nuque, raideur plus accentuée du rachis sont les seuls signes de souffrance méningée ; on constate une éruption de petites macules sur les avantbras, éruption discrète qui ne disparaîtra que le 28 janvier alors que la température tombe et que seule persiste la légère raideur de la nuque. À partir du 29 janvier, la raideur de la nuque diminue, puis disparaît. Jacqueline sort guérie le 18 février après avoir présenté Le 10 et 11 février, une éruption urticarienne, sérique.

Les ponctions lombaires qui ont été pratiquées ont donné issue à un liquide d'aspect purulent — qui a commandé une injection de sérum anti-méningococcique — trouble puis clair contenant de nombreux leucocytes non altérés, constitués uniquement de polynucléaires à la première ponction, de polynucléaires 60% et de lymphocytes 40% à la seconde, de polynucléaires 10% et de lymphocytes 90% à la troisième, uniquement de lymphocytes à la 4e (14 par mm). à

L'absence de germes a été constatée dans tous les liquides.

PSE: SE

de ponctions. Les cuti-réactions à la tuberculine, la réaction

de Bordet-Wassermann sont négatives. Les examens de

sang montrent : leucocytose à 18.200 par millimètre cube

le 27 janvier, à 16.800 le 1er février. L'examen des oreilles le 27 janvier est négatif. Le fond d'œil est normal le

3 février.

OBsERvATION III.

Vacciné le 2 juin 1938 contre la variole, Jacques, nourrisson de 5 mois 1/2, présente, à partir du 9 juin, une température qui avoisine 40 et qui, le soir de son entrée à l’hôpital, Le 15 juin, est de 3901. L’examen minutieux de l’enfant ne décèle qu’un léger strabisme et une rhino-pharyngite discrète. L’état général est satisfaisant. Le 20 juin une certaine tension de la fontanelle, une légère raideur de la nuque sont constatées. Le.23, la température tombe à 3702; il persiste une élévation subfébrile jusqu’au 29 juin, date à laquelle la guérison est complète.

Comme pour les observations précédentes les examens bactériologiques, les cultures, l’inoculation au cobaye sont négatives ; de plus les ensemencements sur milieu de Lowenstein sont restés stériles. Fait intéressant, les nombreuses ponctions lombaires qui ont été pratiquées ont permis d’assister aux phénomènes suivants : d’une part : le liquide, clair à la première ponction le 17 juin, est devenü progressivement trouble puis purulent, il est redevenu clair le 29 juin ; d’autre part : à la première ponction le liquide contient 156 leucocytes par millimètre cube, constitués presque uniquement de lymphocytes. Les ponctions suivantes montrent que le nombre des leucocytes augmente, et qu’à la lymphocytose du début fait place une polynucléose

PQ

de plus en plus abondante ; le 29 juin, le liquide ne contient plus que 105 leucocytes par millimètre cube, comprenant encore de nombreux polynucléaires.