LES STATISTIQUES
Dans ces dernières années, des travaux statistiques importants ont été faits sur la question, en particulier dans le service de M. le docteur Rist.
Tous ces travaux sont remarquables par la richesse de la documentation et la rigueur des statistiques. Ils ne pouvaient être faits que dans un service hospitalier organisé comme l’est celui de l’hôpital Laënnec, que dirige si magistralement depuis 1911 M. Rist.
Que les auteurs veuillent bien trouver ici nos remer-ciements pour les matériaux si précieux qu’ils nous ont fournis. Si nos conclusions sont un peu différentes — moins qu’elles ne le paraissent en vérité —, cela tient surtout à ce que les conditions d'observations ne sont pas superposables.
M. Pierre NAVEAU fait, dans sa thèse, une étude très complète sur les résultats du pneumothorax artificiel basée sur 1.195 cas, dont 764 créés pour tuberculose pulmonaire unilatérale. Dans ce travail, l’auteur fait judicieusement une première grande division entre
les pneumothorax € à chaud » et les pneumothorax «à froid », et dans ces derniers, un grand nombre de subdivisions suivant : 1) l’ancienneté des lésions, 2) l’âge et le sexe, 3) le développement du pneumothorax, 4) l'apparition d’un épanchement, 5) la durée du traitenent, 6) le processus de guérison, 7) les causes d’échec (complications), 8) le terrain.
Dans cette longue étude, le point qui nous intéresse ici, c’est le résultat en fonction de la durée du traitement. Les conclusions de P. Naveau sont les suivantes :
Moyenne de 32 mois chez les malades qui se main tiennent guéris après abandon.
Moyenne de 36 mois chez ceux qui conservent encore le pneumothorax.
La moyenne de durée du traitement est donc de trois ans environ, mais l’auteur reconnaît que « plus le traitement a été longtemps poursuivi et plus le malade qui abandonne son pneumothorax à des chances de guérir }.
Ce conseil de prudence dans les formes fibro-caséeuses communes devient une indication formelle dans les cas aigus, formes caséeuses ou pneumoniques ulcérées étendues (pneumothorax & à chaud »).
Recherchant ensuite le nombre de malades qui ont présenté une reprise d'évolution après cessation du traitement pour guérison apparente, l’auteur n’en trouve que 4 sur 39, dont un seul ayant récidivé dans le poumon antérieurement collabé. Le pourcentage est encourageant puisqu'il s’agit de 90 % des cas maintenus guéris après l’interruption du traitement. Mais ce chiffre n’est basé que sur 39 malades.
Nous ne pouvons pas faire de statistique, néanmoins notre impression est moins favorable. Les conditions sanatoriales et hospitalières sont essentiellement diffé: rentes. C’est parmi les malades revenant au sanatorium pour rechute que nous devrions relever le pourcentage des anciens porteurs de pneumothorax.
Récemment, M. P. Véran a fait également, dans les s rvices de M. Rist, une étude statistique fort détaillée sur la cessation du pneumothorax artificiel.
Sur 181 cas de guérisons ( demeurées parfaites depuis cessation des insufflations », 100 abandons de pneumothorax remontent seulement à un ou deux ans; les autres remontent à 5 et 13 ans.
Nous ne voulons pas nous montrer trop exigeant et pessimiste et nous reconnaissons que le résultat est très beau. Mais nous estimons que la majorité de ces guérisons ne jouit pas d’un recul suffisant. Malgré nous, en effet, nous pensons à tout le cortège de «rechutes » qui retournent au sanatorium après des guérisons spontanées maintenues pendant deux à cinq ans. Nous voyons par contre un nombre important de « vieux pneumos » toujours entretenus et qui vont tout à fait bien malgré une vie active normale. Si une lésion ulcérée fermée spontanément récidive assez souvent après une période de guérison apparente variant entre deux et six ans environ, nous pensons que cette règle est également vraie pour les lésions anciennement collabées.
Or, l’entretien de l’immobilisation du moignon est un gage de sécurité considérable, pourquoi vouloir le perdre délibérément ?
RO
Les raisons morales et sociales invoquées ont leur valeur, mais ne nous paraissent pas être des ( impératifs catégoriques ).
Toutes choses égales d’ailleurs, il est intéressant de comparer les résultats de ces statistiques avec ceux publiés par M. Dumarest dans son traité classique sur la pratique du pneumothorax thérapeutique. Sur 229 observations de malades traités par le pneumothorax artificiel, M. Dumarest relève 15 cas de guérison «idéale » maintenue après abandon du pneumothorax, et 75 cas de pneumothorax toujours entretenus qui sont considérés par l’auteur comme guéris. Les autres observations relèvent de cas divers. Sans doute le pourcentage restreint de 6,5 % de guérisons maintenues après abandon du pneumothorax se trouverait amélioré si nombre des pneumothorax encore entretenus avaient été relâchés. De même, il importe au premier chef de tenir compte pour ces statistiques de leur décalage dans le temps : celle de M. Dumarest à été faite en 1922 et porte sur des cas moins favorables que ceux d’aujourd'hui qui ont été traités plus précocément et plus largement.
Néanmoins, nous croyons que les guérisons (idéales » restent l’exception et que le pourcentage optimiste de M. Véran ne peut être pris comme absolu; près des deux tiers des résultats en effet n’ont pas, à notre avis, un recul suffisant.
Tout est question d'espèce, c’est entendu, et il importe, comme le disent justement les partisans de l’abandon délibéré du pneumothorax de suivre dans cette
opération, des règles de conduite déterminées en s’en-
roi
tourant de toutes les précautions indispensables. Maïs alors il est difficile de faire des statistiques.
P. Véran pense que (le moment est venu de tirer la leçon des faits et de prendre logiquement parti pour ou contre l’interruption opportune du pneumothorax ». Nous pensons que l’avenir seul tranchera la question et en particulier les statistiques comparatives futures des résultats éloignés obtenus par l’entretien très prolongé d’une part et par l’abandon après guérison clinique d’autre part.
