RÉCIDIVES ( IN SITU )) ET BILATÉRALISATIONS

Il n’est pas rare de voir rentrer en sanatorium des malades pour des reprises d'activité dans des poumons anciennement collabés. Il est, nous le reconnaissons, plus fréquent d’observer des cas de bilatéralisations chez des annciens porteurs de pneumothorax, mais alors on fait presque toujours dans ces cas l’une des constatations suivantes :

1° Le poumon anciennement collabé présente queliques signes plus ou moins discrets d'activité et il est de toute vraisemblance que la récidive «in situ » apparue insidieusement à précédé et provoqué la bilatéralisation.

2° Le poumon anciennement collabé est en apparence complètement cicatrisé ; on est alors amené à se demander si le maintien du collapsus n’aurait pas préservé le côté symétrique par effet contro-latéral.

Nous savons en effet que les bilatéralisations sont souvent des poussées évolutives autour de lésions dis-

crètcs préexistantes. Tout le monde est d’accord pour reconnaître combien test relative l’unilatÿralité des lésions. Nous avons d’autre part la conviction qu’un bon pneumothorax efficace bien installé n’amène pas de surmenage du côté opposé même si ce dernier est touché et dans ce cas au contraire peut favoriser les rétractions cicatricielles de ce côté. Sans accorder en effet une importance qu’elle n’a pas à l’action controlatérale nous ne croyons pas qu’on puisse la nier.

Aussi pensons-nous que dans presque tous ces cas de bilatéralisations ou bien l’ensemencement du côté sain s’est fait par embolie bronchique à la suite de récidive du côté anciennement collabé, ou bien par réactivation de lésions discrètes restées inactives pendant toute la durée du traitement.

Dans ces conditions le maintien prolongé du collapsus nous paraît être la meilleure garantie contre la bilatéralisation et a fortiori contre la récidive « in situ ).

Documentation

Nous avons rigoureusement écarté de notre documentation les cas de pneumothorax abandonnés prématurément, soit résolument par le malade, soit par suite d'incidents pleuraux symphysants, soit même délibé rément par le médecin.

Nous ne présentons que des observations de pneumothorax entretenus pendant au moins un an et demi ct abandonnés délibérément.

De plus, nous n’avons relevé que des cas pour Lsquels des images radiographiques nous ont permis de contrôler l’histoire. Nous nous excusons de ne pouvoir reproduire ici les clichés qui seraient bien plus démonstratifs que de longs discours.

PNEUMOTHORAX CREES POUR DES LESIONS UNILATERALES

OBSBRVATION I

Mademoiselle De..., 19 ans.

Antécédents : Erythème noueux en 1923, à l’âge de 10 ans.

Histoire clinique antérieure :

Juillet 1924. — Début insidieux par cortico-pleurite (?) gauche,

Ar ES

Jusqu'en juin 1925 cure de repos à Arcachon.

Juin 1925. — Création d'un pneumothorax artificiel gauche par le Dr Ameuille, pour :

Grosse zone condensée et excavée de la région juxtahilaire gauche.

À droite : image thoracique normale.

Pendant deux ans le pneumothorax parfaitement efficace est entretenu sans histoire et la malade mène une vie de cure à Hauteville et aux environs de Paris.

Octobre 1927. — Abandon délibéré du pneumothorax probablement sur les instances de la malade et de la famille pour des raisons mondaines.

Février 1928. — Récidive (toux, expectoration légère, mais B. K. +, température subfébrile).

Une radiographie prise à cette époque à Hauteville en oblique antérieure gauche montre une petite cavité postérieure juxta-hilaire. Le poumon est à la paroi.

A ce moment on tente la reprise du pneumothorax mais. on abandonne ce dernier six mois après (août) en raison de l’inefficacité du décollement partiel.

Vie de cure et lésions torpides jusqu’en janvier 1930.

Janvier 1930. — Apparition d’une poussée évolutive avec fièvre et crachats hémoptoïques; B. K. +;

En mars, retour des mêmes phénomènes.

Aurothérapie à doses massives (dose totale 16 gr. 50 de crisalbine) sans grand résultat.

Janvier 1932. — Entrée au Sanatorium Grand Hôtel du Mont-Blanc : Etat général splendide.

Expectoration rare (un à deux crachats par jour) mais toujours bacillifère. Apyrexie.

A l’auscultation : râles bulleux à caractère consonnant apparaissant après la toux en arrière dans l’espace interscapulo-vertébral gauche.

En position antérieure, l’image radiologique montre peu de chose, seul un film partiel centré en oblique antérieur