AUX MEMBRES DE NOTRE JURY

À MES MAITRES DES FACULTÉS DE MÉDECINE ET DES HOPITAUX DE MONTPELLIER ET DE LYON

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À PROPOS DE QUELQUES CAS DE RÉCIDIVES “IN SITU ” APRÈS CESSATION DÉLIBÉRÉE DU PNEUMOTHORAX THÉRAPEUTIQUE

Avant-Propos

C’est naturellement que nous jetons un regard en arrière au début de ce traditionnel travail inaugural qui vaut surtout par l’orientation professionnelle défnitive qu’il donne à notre vie.

Qu’on veuille bien nous permettre ici de nous

pencher à notre tour sur notre passé sanatorial et de dire toute notre reconnaissance à ceux qui nous ont soigné et enseigné :

— Au Docteur DAV Y, créateur et Médecin-Directeur du Village-sanatorium de Passy-Praz-Coutant où pendant un an et demi nous avons pu apprécier les merveilleux effets d’une cure sanatoriale strictement réglée.. C’est pendant notre (temps » de malade à Praz- Coutant que nous avons appris à connaître en même temps que la psychologie du malade la direction de la cure sanatoriale dans ses moindres détails et les multiples rouages médicaux et administratifs d’un sanatorium modèle.

Nous ne voulons pas oublier le Conseil d’administra-

Re

tion de l'Association philanthropique des Villages- Sanatoriums. Qu'il trouve ici l’expression de notre reconnaissance et de notre admiration pour cette œuvre à laquelle tant de nos anciens camarades doivent la vie.

— Au Docteur TOBE, Médecin-Directeur des Sanatoriums d’Assy. C’est pendant un internat de plus de deux ans dans ses services que nous nous sommes familiarisé avec la technique et le diagnostic radiologiques ainsi qu’avec la pratique du pneumothorax artificiel. Nous essaierons toujours dans notre pratique personnelle de nous inspirer des principes de clarté et de décision que nous avons admiré chez lui à l’occasion d'innombrables examens cliniques.

Nous n’oublierons pas non plus les nombreuses conversations médicales familières que nous avons eues avec notre ami le Docteur M. DEGEORGES, Médecin résident du Grand Hôtel du Mont-Blanc, à Passy, ni l’enseignement pratique qu’il nous a donné dans son service sanatorial et à sa consultation hospitalière de Sallanches.

Introduction

Les indications du pneumothorax thérapeutique sont maintenant nettement posées, la technique de création et d’entretien est au point, les incidents en sont parfaitement connus. Une question particulièrement débattue en ce moment ne réalise pas l’accord de tous les esprits ; C’est celle de l’interruption de la cure. C’est à cette question que nous nous proposons d'apporter notre modeste contribution à la lumière de quelques cas observés en milieu sanatorial.

Il semble qu’une tendance se manifeste actuellement en faveur de l’abandon précoce et délibéré du pneumothorax artificiel. Sans méconnaître la légitimité d’une telle attitude dans certains cas, il nous à paru utile de signaler les dangers de sa généralisation systématique. Sans doute les auteurs recommandent-ils tous une grande prudence et la nécessité d’obéir à des règles strictes. Malheureusement l’idée a filtré dans les milieux cultivés déjà si difficiles à soigner surtout depuis que nous avons pris l’habitude de discuter nos opinions sur la place publique. Dans [à pratique courante nous avons en effet décelé chez les malades des manifestations de la tendance actuelle et beaucoup d’entre eux ne relevaient nullement des cas de pneumo-

thorax à abandonner précocement. Aussi pensons-nous que notre travail ne sera pas inutile en apportant dans la question un élément de prudence.

Le mot fameux de Potain est d’une éclatante actualité et si le providentiel pneumothorax spontané «est un mal qu’il ne faut pas guérir » nous pensons qu’il est plus sûr de maintenir aussi longtemps que possible un collapsus artificiel, efficace et sans histoire. FORLA- NINI posait déjà la question de la guérison de la phtisie par le pneumothorax artificiel et quelques années plus tard, M. DUMAREST dans son traité classique envisageait la possibilité de l’entretien indéfini du traitement. Nous ne pouvons mieux faire d’ailleurs que de transcrire fidèlement son opinion : (Le pneumo- (€ thorax pourrait être entretenu indéfiniment sans que «a priori il en résulte un dommage pour quelque fonc- « tion fondamentale. L’expérience ne nous permet pas «encore de prouver cette possibilité par des faits, les « cas le plus longtemps poursuivis parmi nos malades « remontant à 9 et 10 ans. » Nous nous permettrons de considérer l’opinion de ce maître comme définitive et de nous en faire une règle de conduite jusqu’au jour heureux où une médication spécifique ou un moyen biologique nous permettra de guérir l’infection chronique qu’est la tuberculose. Nous croyons en effet avec M. KUSS « qu’il vaut mieux prolonger le traitement trop longtemps que d’exposer le malade à un réveil évolutif ».

L’abandon délibéré du pneumothorax artificiel