B. SYPHILIS TARDIVE

Le diagnostic de la syphilis tardive des glandes salivaires est parfois délicat.

Toutefois, quand un syphilome des Mie salivaires accompagne d’autres manifestations de tertiarisme, ce diagnostic clinique est aisé.

Il n’en est plus de même quand il est le seul représentant de la syphilis ; le fait que nombre de ces lésions aient été rapportées par des chirurgiens montre bien les difficultés rencontrées par le diagnostic.

Pour asseoir le diagnostic, il faut, d’une part, se baser sur les symptômes objectifs présentés par la tumeur : la dureté spéciale, l’indolence, l’évolution sans phénomènes réactionnels et généraux.

Ces sympiômes permettront de ne pas nous arrêter au diagnostic de tumeurs liquides, pas plus qu’à celui de lipome.

On ne s’attardera pas non plus au diagnostic de cancer, qu'il s'agisse de cancer primitif ou de tumeur mixte à sa période de malignité.

Au contraire, le diagnostic de la tumeur mixte à son

premier stade d'évolution peut être difficile. Elle se pré-

sente alors sous la forme d’un nodule arrondi, puis bosselé, de consistance ferme et dure. Ge nodule est indolent et mobile, La peau reste normale. Pas de ganglions. On peut même constater des bosselures . fluctuantes pseudo-kystiques. La confusion des deux lésions peut être possible. Mais l’évolution de la tumeur syphilitique est beaucoup plus rapide.

Le diagnostic de tuberculose des glandes. salivaires peut être relativement facile. C’est le cas où on est en présence d’un abcès froid. La fluctuation, l’adhérence de la peau rouge, violacée, permettent de le suspecter. A la période de crudité tuberculeuse, on conçoit que le diagnostic puisse être des plus difficiles.

L’actinomycose des glandes salivaires est extrèmement rare. Le diagnostic se fait avec l’actinomycose dite primitive des glandes parotides. è

Dans ce cas la tuméfaction est parfaitement limitée à la région parotidienne. Seul l'examen bioscopique ou microscopique de la sécrétion du canal excréteur pourrait mettre sur la voie du diagnostic.

Dans tous les cas, il faudra rechercher systématiquement la syphilis, chez de tels malades, dans leurs anté- ‘cédents ; rechercher les stigmates (cicatrices de lésions anciennes, leucoplasie, manifestations cutanées, aortite, signes nerveux, etc.).

On pratiquera les réactions de Bordet: Wassermann et de Hecht, en sachant bien qu'un résultat négatif n’implique pas l'élimination du diagnostic de syphilis. Si on a quelque raison de suspecter cette affection on devra

praliquer un actif traitement d'épreuve.

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En présence de toute tumeur parotidienne, il faut penser à la syphilis, pour éviter une intervention opératoire inutile.