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Négresse âgée de 23 ans. Vient au dispensaire le 14 décembre 1921, se plaignant de gonflement de lasjoue.

A seize ans, fausse couche de un mois et demi. Nie la syphilis. Son affection actuellé commença il y a deux ans par une mase apparue au niveau du genou droit; cette masse augmenta progressivement de dimension. Elle est seulement douloureuse la nuit; pas de sensibilité à la pression.

Huit mois auparavant, était apparu un gonflement du côté droit de la face. Il se développa assez rapidement et fut dou- Jloureux au début, surtout la nuit.

Les dimensions de cette masse restèrent à peu près constantes jusqu’à maintenant.

L'examen révèle un gonflement diffus du côté droit de la face, au niveau de l’angle de la mâchoire.

Profondément sous la peau, trois nodules de la dimension d'une cerise. Juste au dessous et derrière l’angle maxillaire et s'étendant jusqu’au zygoma, masse irrégulière, ferme, élalstique, indolore, mesurant 8 em. par 8 cm., occupant la situation de la glande parotide, non adhérente à la peau et à l'os.

Dans la narine gauche, large ulcération destructive. Au niveau de la cuisse droite, 4 em. au-dessus de la rotule, masse dure et ferme de 2x4 em., située profondément sous le falscia. du quadriceps, mobile avec le muscle et non adhérente apparemment au fémur. Wassermann positif dans le sang.

Après l'injection intra-veineuse de trois doses hebdomadaires de 0 gr. 30 d’arséno-benzène, le gonfiement parotidien et les autres lésions disparurent complètement.

‘ OBSERVATION VI (De Massary et Tockmann)

Ahmed A... est un jeune Arabe de 26 ans qui entra à Andral le 18 avril avec le diagnostic d'oreillons: il était malade depuis six jours : céphalée, courbature générale, gonflement

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douloureux et très prononcé des deux parotides. La tuméfaction des parotides est d’une consistance tràs ferme, beaucoup plus que celle que nous sommes habitués à trouver chez nos ourliens (les exceptions sont pourtañt possibles).

La tuméfaction parotidienne, au lieu de régresser et de se résoudre, comme c'est la règle dans les oreillons, resta stationnaire; elle devint de pus en plus dure; puis vers le commencement du mois de mai, elle devint nettement lobulée, restant toujours bien limitée, sans aucune adhérence aux plans sous-jacents, ni à la peau, qui conserva son aspect normai. Pas d’engorgement ganglionnaire dans les régions voisines. Les glandes sous-maxillaires, les sublinguales sont indemnes. La courbe thermique se maintint aux environs de 38° pendant un mois entier. L'état général resta bon.

On essaya presque tous es matins d'exprimer à l’aide de massages sur la glande le produit qu'elle pouvait contenir; le plus souvent il sortait par l’orifice du canal de Sténon: de la salive pure; parfois lds manipulations restaient sans effet; mais deux ow trois fois nous avons vu sourére une petite gouttelette jaunâtre de muco-pus; malheureusement nous n'avons pas pu en profiter pour faire un examen cyto et microbiologique. En tous cas la tumeur n'a jamais manifesté aucune tendance à la suppuration.

Les doutas sur la valeur du diagnostic primitif d’oreillons devenant de plus en plus fondés, nous avons eu recours, assez tardivement il est vrai (c'est-à-dire 21 jours après le début de la maladie), à notre cyto-diagnostic, et nous avons trouvé une lymphocytose moyenne, mais nettement pathologique, dans le liquide céphalo-rachidien. La numération nous donna 9 éléments à la cellule de Nageotte.

Au début de juin ‘apparut un œdème des paupières sans cause connue, les urines étant abondantes et ne contenant pas d’albumine; puis cet œdème se résorba et laissa percevoir une tuméfaction dure des deux glandes lacrymales. Cette tuméfaction qui s'installa rapidement, en quelques jours,

comme s'était installée la tuméfaction parotidienne, persiste encore, sans aucune modification.

Rien à noter dans les différents organes qui sont tous sains. Le sang est normal, pas de leucocytose. L'équilibre cel:ulaire n’est pds modifié. Seule la rate est pathologique, elle est notablement hypertrophiée et donne une matité de 14 cm.; aucune atteinte de paludisme n'est cependant relevée dans les antécédents. Enfin, point très important, des plaies et des cicatrices très suspectes sont relevées sur le membre inférieur. Les plaies guérisserft avec une extrême lenteur. E les s’accompagnent d’adénites inguinales; les cicatrices om le centre blanchâtre, mais la ‘périphérie: est très pigmentée; cet aspect fait pensersà la syphilis. Ahmed nie naturellement, comme tous les Arabes, toute affection dé l'appareil génital et on ne trouve aucune trace de chancre sur la verge. Le Wassermann, dans le sang, est fortement positif. La syphilis paraît bien probable.

OBSERVATION VII (Lemierre)

Le canonnier.F.…., du X° R. À. C., âgé de 22 ans, entree 13 septemibre 1917 dans notre service avec le diagnostic de « tumeur paroôtidienne ». L'affection a débuté, il y a deux -Mmois, sans fièvre, sans malaise, sans trouble de l'état général. La parotide gauche à commencé à se tuméfier. Trois jours plus tard, la parotide droite a grossi à son tour. L’accroissement des deux parotides s'est poursuivi pendant un mois, progressivement et sans à-coup. À aucun moment le malade n'a souffert.

Au bout d'un mois, tout est resté stationnaire; les parotides n’ont subi ni accroissement, ni régression.

F... nous est adressé par le chirurgien de l'hôpital de B:#, -qui pense à une tumeur maligne,

A l'examen, nous constatons une tuméfaction très accentuée des deux parotides. La face est déformée, é'argie. La parotide gauche est un peu plus volumineuse que la droite. A la palpation, les deux glandes sont uniformément dures comme du boïs, régulières et non bosselées. Leur contour est d’une extrême netteté et l’on peut suivre avec précision la languette qui accompagne l’origine du canal de Stenon. La pression ne provoque aucune sensation douloureuse. Les téguments sont normaux. Il n’y a ni œdème, ni rougeur.

Du côté gauche existe une paralysie faciale à type périphérique. L’occlusion de l'œil est impossible et on note un peu d’épiphora. Le froncement du sourcil et le plissement du iront se font sans forces. La bouche est déviée du côté droit et le malade est dans l’impossibilité de siffler. Il n'existe pas d’adénopathies; pas de dysphagie, pas de trismus; pas de sécheresse de la bouche. Les orifices des canaux de Stenon sont normaux. Pas de tuméfaction des glandes sous-maxillaires et sublingulales. N\

Le diagnostic de parotidite est porté; mais rien dans l’interrogatoire et dans l'examen du maladé ne nous permet de découvrir l’origine de cette parotidite. |

Le 26 septembre, le malade prend un gramme d'iodure de potassium; cette dose est progressivement élevée. Et à partir du 29 septembre, le malade en prend 4 grammes par joûr.

Le 30 septembre, la parotide gauche a diminué de volume;

elle est maintenant moins grosse que la droite. Le 3 octobre, les deux parotides ont diminué de volume; mais cette fois la droite s’est affaissée plus vite que la gauche et est maintenant moins grosse que celle-ci. L’orbiculaire des paupières commence à se contracter et l’occlusion de l'œil s’éhauche.

Le malade commence à pouvoir siffler.

Le 10 octobre, la diminution des parotides s’est encore accentuée. L’occlusion de l’œil gauche s'effectue presque complètement. Le malade peut siffler. La bouche est encore un peu déviée à droite.

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Le 22 octobre, les deux parotides ont repris à peu près leur volume normal; elles restent encore indurées mais mon li gneuses. L'occlusion de l’œil gauche est parfaite. Il persiste une très légère déviation de la bouche à droite.

Le 15 novembre, il n'existe plus la moindre trace de tuméfaction parotidienne ni de paralysie faciale. Le traitement ioduré qui a été admirablement toléré est suspendu. F... sort guéri de l'hôpital à la fin de novembre 1917. Nous avons eu dans la suite de ses nouvelles, à plusieurs reprises. L'état général est resté excellent et les signes locaux n’ont pas reparu.

OBSERVATION VIII (Kjellberg)

(Résumé)

S. R.., 56 ans, veuve de marin. Entre à l'hôpital le 26 septembre 1905. Rien d’anormal dans les antécédents héréditaires. Depuis 20 ans, présente une enflure assez considérable sur la moitié inférieure du bras gauche, enflure qui s'étend au coude et à la partie supérieure de l’avant-bras. Depuis quinze jours, céphalée intense.

A l'examen, on constate au niveau de la joue droite un gonfliement de la taille d'une grosse pomme. Enflure arrondie, assez limitée et fixée aux couches profondes. Peau sousjacente à la tumeur, tendue, rosée, chaude au toucher. Conrsistance ferme, Pas de douleurs au palper. Pas de ganglions.

Dans la région temporale gauche, exostose crânienne.

9 septembre, traitement : iodure de potassium, frictions mercurielles.

3 octobre, état général satisfaisant. La céphalée a disparu.

2 novembre, l’enflure de la région parotidienne a beaucoup diminué; elle n'est pas plus grosse qu'une noisette. Elle est mobile dans tous les sens.

OBSERVATION IX (Guibaud)

(Résumé)

Mme J. L..., 49 ans, ouvrière, se présente à la clinique stomatologique de l'hôpital maritime de Sainte-Anne, se pla” gnant d’une « grosseur » de la joue droite qui, sans être réeilement douloureuse, gène les mouvements de la mâchoire. Cette tuméfaction s’est développée insidieusement et progressivement depuis six mois environ.

A l’examen, on constate dans l'épaisseur de la joue droite, au niveau de la glande parotide, et se confondant avec e le. une tumeur dure, ferme, ligueuse, d’un seul bloc, mobile et indolente à la malpation. Peau normale.

A part la gêne des mouvements de la mâchoire, aucun trouble fonctionnel.

L'examen général révèle une exostose du frontal droit. Le mari est mort, i! y a quatre ans, d’une paralysie générale. Une ponction veineuse est pratiquée : Wassermann fortement positif. Le traitement confirme, du reste, le diagnostic. Urr: uérle de cinq injections intra-veineuses de novarsénobenzol (0.15 à 0.60) suffit pour faire fondre la tumeur et rendre à la glande sa consistance et sa souplesse normales.

OBSERVATION X (Theodoresco)

. (Résumé)

A. S..., 53 ans, ménagère, entre dans le service de la clinique dermatologique Le 17 juillet 1913 et en sort, sur sa demande, le 10 août 1913, très amé'iorée, continuant à venir suivre le traitement.

Il y à trois ans, sans aucune cause appréciable, apparaît dans la région parotidienne gauche une tumeur de Ja grosseur d’une noix, légèrement mobile et indolente.

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Quatre mois ayrès, de même sans aucune cause appréciable, apparaît dans la région parotidienne droite, une tuméfaction de la même grosseur que la précédente.

La tuméfaction de gauche a grossi peu à peu, pendant un an,. pour atteindre la dimension actuelle. Celle de droite a présenté la même évolution lente. Depuis deux ans, les deux tumeurs restent stationnaires. Il existe seulement une gêne locale légère.

Examen : Le tibia droit paraît un peu gros au niveau du tiers moyen. Sur les téguments, queiques petites cicatrices supérficielles d'un blanc nacré. |

Sur-lia face antérieure de la jambe droite, à son tiers moyen, perte de substance très superficielle, aux contours irréguliers, sur une surface de 7x6 cm., bords adhérents et

“gèrement proéminents.

Le fond de la lésion a une coloration rouge prononcée. Aspect humide, sécrétant sans suppurer.

Tout autour de la plaie s'étend'une cicatrice rose violacée qui recouvre à peu près toute la surface de la jambe. Les bords de cette cicatrice sont circulaires, résultant de la confluence de plusieurs lésions.

Aucune douleur au niveau de ces lésions. .

Face : aspect piriforme.

Les deux creux rétro-maxillaires sont remplis par une tuméfaction qui bombe en dehors de façon évidente.

La tumeur de droite peut très bien se limiter, même par une simple inspection.

La peau a une coloration normale.

Les deux tumeurs sont de consistance dure; elles sont indolores, légèrement mobiles et inadhérentes aux os.

Rien de particulier au niveau de la bouche.

Pas de ganglions.

Wassermann : négatif.

Pas d'antécédents qui puissent donner un indice étiologique.

Rien d’anormal au niveau des différents appareils. Par la suite, les tuméfactions parotidiennes ont cédé complètement au traitement mercuriel.

OBSERVATION XI (Jeanselme)

Ce qui frappe à première vue, c'est la saillie symétrique des deux régions parotidiennes qui font un relief très notable ‘au-devant des oreilles. Les deux glandes parotides sont, en effet, très volumineuses. L'aspect est, d’ailleurs, totalement différent de celui des oreillons, car la peau est normale, souple, nullement empâtée, elle glisse aïsément sur la surface lobulée de ia glande dont la consistance est accrue. De chaque côté un sillon vertical sépare ia glande de la joue. L’orifice des canaux de Stenon n’est pas enflammé. Bref, il n'y a aucun des signes d’une parotidite aiguë. Du reste, cette configuration remonte à la première enfance, si elle n’est pas congénitale. Les glandes sous-maxillaires et sublinguales paraissent normales. Les glandes lacrymales ne sont nullement hypertrophiées. Il s’agit d'un syndrome de Mikulicz limité aux parotides.

L'’interrogatoire et l'examen complet du malade fournissent - de nombreux arguments en faveur de la syphilis héréditaire. Le sujet est le seul survivant d’une famille de huit enfants. Sauf une sœur qui succomba à une méningite tuberculeuse à l’âge de 18 ans, tous les autres enfants sont morts en bas âge. La stature est moyenne, le développement corporel est satisfaisant. Le timbre de la voix est franchement naisonné. L'examen ‘de la voûte palatime montre une cicatrice linéaire médiane qui tranche, par sa pâleur, sur le fond animé du voile. Son extrémité postérieure s'incline quelque peu vers la gauche et se termine entre deux petits lobules, vestiges d’une luette bifide. Il s’agit d'une division congénitale du