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MEDICATION ADJUVANTE.
En même temps que l’iodo-sulfamido-thérapie d’autres moyens peuvent être mis en œuvre dans les staphylococcies maïgnes de la face.
Le traitement local, qui consistera en pulvérisations est accessoire.
Comme la lésion initiale est souvent un furoncle ou un anthrax, si le malade est vu à temps, on aura recours d’urgence à la Radiothérapie semi-profonde (Obs. Moxpon, PrroT, ANDRÉ et BLEIN, Obs. 1, 2, 4, de LAFFITTE et SUIRE) qui, pratiquée dès le début, a une action abortive et réso-
lutive remarquables. Elle est surtout indiquée pour la pro-
phylaxie des staphylococcies malignes de la face, mais elle semblé dans certains cas, arrêter le processus extensif de l'infection.
La bactériophagie était tombée en désuétude pour le traitement djes staphylococcies malignes de la face. Mais M. SENÉQUE cite un cas très grave, guéri par le bactériophage (Ac. Chir., 19 janvier 1944). k
L'efficacité de la vaccination anti-staphylococcique est
discutée. Notre malade de l’observatiôn 2 avait reçu du vaccin iodé anti-staphylococcique.
__ Certains auteurs faisaient état des quelques cas de guérison obtenus par la séro-anatoæithérapie anti-staphylococcique, croient utile de l’associer à l’iodo-sulfamidothérapie. Ils espèrent en même temps créer l’immunité et prévenir les métastases staphylococeiques ultérieures. (MïrALARET, Portés, Obs. 1 de LAFFITTE et SUIRE.) f
Les effets de l’immuno-transfusion n’ont guère le temps de se manifester dans une affection si rapidement évolutive (Obs. de MrALARET).
Mais les transfusions tiendront une grande place dans la conduite du traitement tant pour relever l’état général que pour palier aux complications majeures de la sulfamidothérapie : l’agranuloeytose ou plutôt la granulocytopénie, qu’une surveillance attentive évite presque toujours, et l’anémie que nous avons observée dans tous nos cas. On aura recours aux transfusions moyennes répétées tous les deux ou trois jours selon l’état du malade, en prenant les
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précautions d’usage. Les phénomènes de schock qui se produisent malgré tout de temps en temps auraient plutôt une action favorable sur l’évolution.
Les autres thérapeutiques de schock, abcès de fixation, auto-hémothérapie, ne paraissant pas douées d’une efficacité très appréciable.
Cependant le propidon a donné de bons résultats à M. Basser. M. LEevEUF rapporte une staphylococcie maligne de la face qui, malgré des doses impressionnantes de sulfamide, s’aggravait encore.
Le propidon a donné un résultat local excellent, mais depuis 6 mois le malade fait d’énormes abcès à staphylocoques.
LEMIERRE estime que l’emploi du propidon peut déclenchér une septicémie alors qu’il n’existe encore qu’une affection locale.
Notre malade de l’Obs. 4 a reçu quatre injections de Propidon, celle de l’Observation n° 6, 3 injections.
La gravité de l’état général pourra commander J’emploi des analeptiques cardiaques, des extraits cortico-surrénaux.
Certains auteurs utilisaient systématiquement les vitamines dans toutes les staphylococcies.
En cas d’hyperglycémie, même transitoire, l’insuline sera indiquée, on pourra aussi recourir au glycocholate de cuivre intra-veineux.
Le convalescent, outre les transfusions, sera soumis au
traitement anti-anémique classique.
J1 nous reste à envisager la question du traitement chirurgical des staphylococcies malignes de la face.
JI est parfois rendu inutile par l’iodo-sulfamido-thérapie comme dans l’exemple de QUÉNU : « Localement j’assistai jour pour jour à une régression des phénomènes inflammatoires : l’œdème diminua et disparut, la tuméfaction se localisa comme pour aboutir à une suppuration ; quelques petites élevures blanchâtres se montrèrent sur la lésion, mais finalement celle-ci se flétrit et guérit « à sec », sans avoir éliminé le moindre bourbillon, sans avoir donné une goutte de pus... Cette évolution singulière d’un gros anthrax de la face vers la guérison sans escharrification,
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sans élimination, m’a semblé assez démonstrative pour vous être présentée ». Ajoutons que cette malade n’avait pas subi de radiothérapie.
Notre malade n° 6 a guéri sans ponction ni incision. Mais il ne faut pas négliger l’acte chirurgical. PERVÈS, rapportant l’ensemble des observations de staphylococcémies recueillies à l'Hôpital Maritime de Toulon, écrit : « Peutêtre dans le désir d’expérimentation, avons-nous été parfois trop peu interventionnistes. Nous regrettons de n’avoir pas opéré plus précocement dans le cas de D. (obs. 4). Dans le cas de N... (obs. 6) c’est seulement après l’incision . des foyers suppurés que la température descend, de même que dans le cas de E... (obs. 9) » (in thèse de Poxiès).
Chez un malade de VERKNE, un « anthrax, guéri médicalement, se complique au moment où il paraissait guéri, d’une métastase staphylococcique pulmonaire et la mort survient. Je ne puis me retenir de penser que le traitement chirurgical classique, par exérèse .de l’anthrax, aurait peut-être mieux réussi. Il est logique d’enlever cet énorme amas de tissus nécrosés, bourrés de microbes ».
Les exemples ne font qu'illustrer la recommandation capitale de Lecroux : « La surveillance des malades doit avant tout rester chirurgicale et dans certains cas il est nécessaire de compléter la thérapeutique clinique par une intervention même importante, surtout dans le cas de foyers nécrosés. Le microbe se trouve alors en tissu normal où peut s’exercer l’action du sulfamide doublée par celle des défenses cellulo-humorales de l’organisme ».
Quatre sur six de nos malades ont subi des ponctions et des incisions, parfois importantes (Obs. 4).
Ainsi l’iodo-sulfamido-thérapie a donné des résultats impressionnants dans les staphylococcies malignes de la face. Il sera intéressant d’en étudier les échecs.
On ne pourra parler d’échecs que si la méthode de Lecroux a été appliquée selon la technique de l’auteur, encore remise au point récemment en tenant compte des données expérimentales et cliniques.
Souvent le traitement d’attaque a été trop tardif, les
doses insuffisantes — tant pour l’iode que pour les sulfamides — les médicaments employés sous une forme peu
