globules rouges (obs
J1l existe en général une leucocytose polynucléaire, témoin de l’infection. Parfois, à la fin du traitement on constate une légère éosinophilie et une ébauche de réaction myélocytaire (un ou deux éléments %). En somme anémie banale dont le traitement classique a facilement raison.
L’expérimentation et la clinique ont montré que des doses fortes de sulfamides absorbées pendant quatre à cinq
‘jours sont bien supportées, alors que des doses totales plus
faibles, espacées sur une plus longue période, amènent des phénomènes d'intolérance grave, ce qui s explique par la rapidité de Péimination urinaire, qui est précoce et maxima au deuxième jour, et se ralentit par la suite. Portés, dans les premiers jours, a toujours trouvé une dose de sulfamide [totale de 400 à 500 milligrammes par litre d'urine.
Le dosage des sulfamides urinaires permet d’apprécier importance de la rétention tissulaire, qui est à peu près. constante. Une injection de rouge de Longo ou de Rose Bengale détermine une réapparition durable de la sulfamidurie. JAMBON et CHAPTEL conseillent ce déblocage dans les cures prolongées pour prévenir les accidents tardifs de la sulfamido-thérapie.
Il est encore plus simple d’adopter le principe des cures discontinues, exposé par le Professeur LEGROUX :
« Pour éviter les troubles possibles de la leucocytogénèse à la suite de la sulfamidothérapie à hautes doses, je demande maintenant que ces cures soient établies pendant cinq jours consécutifs, puis interrompues quarante-huit heures. C’est en effet, toujours vers le sixième ou septième jour du traitement que les troubles anémiques peuvent
apparaître, dus probablément à une rétention sulfami-
dienne qui ralentit j’activité des centres hématopoïétiques. Pendant les deux jours de repos, on devra titrer le sulfamide présent dans la circulation et dans l’urine; on se rendra compte le 2° jour si l’abaissement de la sulfamidémie correspond à la suspension du médicament et, après
avoir constaté cet abaissement, on reprendra le traitement pour une nouvelle période de cinq jours à haute dose ou à doses moindres si l’état général ou loca] l’indique. »
Portés écrit : « Après étude de nos observations, nous ‘avons même tendance à agir par cures d’iode et de sulfamide à haute dose sans variations pendant quelques jours, séparées par un court intervalle pendant lequel le sulfamide disparaît rapidement des urines. I] nous a semblé que l'injection cédait au début de la 2° cure (cf obs. 5, 9, 10) d’une façon plus soudaine que dans le cas où une cure médicamenteuse prolongée à dose dégressive a été instituée. »
TRUFFERT explique l’efficacité des cures discontinues par une sorte de sensibilisation à la sulfamide, et cite « des expériences faites par des vétérinaires qui ont montré que des animaux soumis pendant un temps assez long à des doscs toxiques presque mortelles de sulfamide, voya:ent les troubles disparaître dès la suppression des médicaments, et qu’ils continuaient à se développer sans présenter aucun trouble, Cependant chez ces animaux une nouvelle injection de sulfamides déclenche des phénomènes toxiques avec une Gose moindre qu’à la première expérience »-
Ainsi, 11 seconde cure devra être donnée avec prudence, pour éviter le schock et souvent à des doses un peu inférieures à celles du traitement d’attaque.
La ténacité de l’infection staphylococcique, la possibilité de complications métastatiques tardives, indiqueront une reprise de la thérapeutique iodo-sulfamidée si l’état général ‘ou l’état local fait craindre l’apparition de nouveaux foyers infectieux.
Les sulfamides utilisés ont été le 1162 F (septoplix) (cas de TRUFFERT, MIALARET, QUÉNU, VERNE, MonpoN, PIROT, ANDRÉ et BLEIN, Obs. 1, 2, 4, 6, de LAFFITTE et SUIRE) — le 693 (Dagénan) (TERKRACOL et FABRE, Obs. 5 de LAFFITTE et SUIRE) — le 2090 R. P. (Thiazomide ou Sulfathiazol) (TErRAcOL, FABRE, Obs. 3 de LAFFITTE et SUIRE) — le 2145 R. P. (CËLrce, Mowop et Mrxrez).
Il pourra Pue intéressant d’essayer, en l’associant à l’iode, le 2.255 R, P. (Fo TAMIDE) qui doit à son noyau thio-urée une activité cinq fois plus grande in vitro que celle du sulfathiazol contre le staphylocoque.
