À MES PARENTS À MES AMIS

À MES CAMARADES D'INTERNAT ET EN PARTICULIER À MES COMPAGNONS DE CAPTIVITÉ RENÉ CLER Déporté en Allemagne et DocrTeur CLAUDE MARCHAND

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à À PROPOS DE SIX CAS

‘à DE STAPHYLOCOCCIE MALIGNE DE LA FACE 4 TRAITÉS PAR L'I0DO-SULFAMIDOTHÉRAPIE E — INTRODUCTION

2 L'association 1odo-sulfamidée appliquée, d’abord au

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traitement de l’anthrax et de l’ostéomyélité par Lecroux et LENORMANT, s’est révélée d’une efficacité remarquable dans les septicémies staphylococciques, et en particulier e dans les staphylococeies malignes de la face, d’un pronostic 4 si sévère.

Ayant eu l’occasion d’observer dans le service de chirursie, de nos maîtres les Docteurs LAFFITTE et SUIRE, cinq guérisons sur six Cas de staphylococcie maligne de la face, traités selon la méthode de LEGRoUx, nous les avons retenus pour en faire l’objet de notre thèse.

Cinq de ces observations ont été présentées par M. LAFFITTE au cours de la séance du 19 janvier 1944 de l’Académie de Chirurgie.

À propos de ces observations, nous passerons en revue l’aspect clinique, les complications, le diagnostic, le prouostic, et le traitement iodo-sulfamidé des staphylococcies malignes de la face, en étudiant chemin faisant les observations publiées par Monpon, PIROT, ANDRÉ et BLEIN, par TRUFFERT, par QUENU, par VERNE, par TERRACOL et FABRE, par MIALARET.

Pour exposer le principe de la méthode de LEGRoUx

nous ne pourrions mieux faire que de laisser la parole à son auteur :

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« On sait que, in-vitro, le 1162 F empêche le développement du staphylocoque doré (et aussi du bacille tuberculeux et des champignons pathogènes) aussi bien que celui du streptocoque, du bacille du côlon ou des anaérobies. Cependant tous les essais de chimiothérapie dans les maladies produites par le staphylocoque n’ont donné, aussi bien en clinique humaine que dans les infections expérimentales des animaux de laboratoire, que des résultats assez peu satisfaisants.

» On sait, d’autre part, que certaines Jésions produites par le staphylocoque, comme le botryomycose, sont, au même titre que les tuberculoses ganglionnaires ou cutanées, que les gommes sporotrichosiques et syphilitiques, justiciables du traitement iodé, en particulier de la solution iodoiodurée que LuGoL préconisait jadis comme « fondant et résolutif des manifestations scrofuleuses ». Or, toutes ces lésions, qu’elles qu’en soit la cause, ont pour caractère biologique commun d’être des lésions « nodulaires » : le centre des nodules est dépourvu de vaisseaux sanguins, sa périphérie est vascularisée par des capillaires altérés et souvent oblitérés, le nodule est entouré d’une zone ligneuse de réaction inflammatoire. On comprend que, dans de telles conditions, le sulfamide absorbé per os ne puisse atteindre les microbes enkystés au centre du nodule, mais si par la médication iodée, on peut faire fondre le nodule, préparer ainsi la voie au sulfamide, celui-ci pourra exercer son action antibactérienne sur le staphylocoque, même en plein foyer de nécrose ». (Ac. Chir. 7 mai 1941.)

Le 19 avril 1944, le Professeur LEGROUX rappelle, devant l’Académie de Chirurgie, les données anatomo-cliniques qui ont orienté ses recherches thérapeutiques :

« On doit considérer que tous les foyers à staphylocoques sont engendrés par le même type de réaction cellulaire. Je vous proposerais de prendre le titre histologique d’un foyer expérimental développé dans le rein du lapin, moins de 4 jours après l’inoculation. Le centre du « grain » staphylococcique est formé par ur caseum constitué de déchets cellulaires nécrosés où le microbe s’est multiplié sous la forme d’une colonie arrondie ; la deuxième zone, limite de cette partie centrale, est la véritable membrane pyogène des anciens auteurs où l’on met en évidence des staphylo-

coques isolés, des leucocytes déjà altérés présentant la pycnose de leur noyau, de petits lacs de globules rouges provenant d’hémorragies capillaires ; la troisième zone, concentrique en partant du centre, privée de ses vaisseaux, nous montre les assises de cellules parenchymateuses altérées avec un afflux leucocytaire plus ou moins abondant, puis une quatrième zoné est formée par le tissu normal sain et ses vaisseaux normaux.

Si nous voulons atteindre, par la voie sanguine, le microbe actif, c’est-à-dire celui qui se trouve dans la deuxième zone, membrane pyogène, il faudra que la perméabilité vasculaire y soit rétablie afin que le sulfamide exerce son action, il n’est qu’un moyen, c’est que les vaissceaux de la quatrième zone puissent se déverser dans la zone sous-jacente dépourvue de vaisseaux ; c’est là l’hypothèse qui fut à l’origine de notre association thérapeutique : L'iodeayant toujours été utilisée pour obtenir des congestions vasculaires autour des foyers infectieux récents, que ceux-c1 soient dûs à du staphylocoque ou à d’autres bactéries nécrosantes. »