PRO EE

Nous pensons en effet que cette opération est très bénigne, très facile, n’entraînant aucune complication fâcheuse ; cet argument a toute sa valeur si l’on songe que très souvent les coxarthriques sont déjà des gens âgés et à état général déficient.

C’est un sujet d'actualité, fort discuté depuis quelques années, que le traitement de l’arthrite chronique de la hanche.

‘Maladie considérée longtemps comme incurable, elle aboutissait tôt ou tard, après essai et le plus souvent échec de toute une thérapeutique médicale variée à l'installation progressive d’une infirmité grave et douloureuse.

Les anciens auteurs reconnaissaient aisément que ces malades « atteints d’arthrite sèche et déformante de la hanche, de morbus

coxae senilis, ont une vie misérable, et que la plupart d’entre eux …

restent terriblement infirmes pendant de longues années après le début de leur maladie ».

Puisque la médecine se révélait impuissante à soulager, sinon guérir ces malades, la chirurgie s’en empara et apporta enfin l'espoir d’une amélioration appréciable et, aujourd’hui même, on peut presque parler de guérison possible de certains cas réalisant les conditions nécessaires à une intervention.

Nous désirons, dans cette thèse, apporter une petite contribution à cet effort dans la recherche de la thérapeutique la meilleure.

Depuis cinq ans, mon Maître, le Docteur G. Tisserand, eut l'occasion de pratiquer, tant dans son service hospitalier qu'à sa clinique privée, trente-sept névrotomies obturatrices avec recherche systématique et ces derniers temps section (quand cette recherche aboutissait) du nerf obturateur accessoire.

Nos résultats, loin d’être toujours parfaits, nous ont néanmoins procuré quelques vives satisfactions personnelles : en effet, certains malades sont venus d'eux-mêmes réclamer l'intervention subie par d’autres avec succès.

La section du nerf cbturateur seul nous a donc donné quelques améliorations si totales qu'elles peuvent être appelées guérisons,

de nombreuses améliorations, enfin, des échecs plus ou moins totaux. +

PME Rep

Rappelons d’abord brièvement ce qu'est l’arthrite sèche de la hanche, ses signes cliniques.

Deux grands signes la caractérisent :

La douleur ;

L'impotence fonctionnelle.

Ces deux signes se retrouvent constants, presque semblables, chez tous nos malades.

La douleur ne survient, au début, qu’à la suite d’une fatigue, d'une longue marche, d’un effort, mais, peu à peu, elle devient plus fréquente, accompagne chaque déplacement, et, finalement, s'installe définitivement, persistant même au repos, troublant le sommeil.

Son apparition est insidieuse, exceptionnellement brutale et il est rare que le malade puisse fixer la date précise du début de sa maladie.

C’est son évolution progressive, son installation définitive qui l’incite à venir consulter. A cette période, un deuxième grand signe est apparu, complétant le tableau clinique, c’est :

La gêne fonctionnelle.

Son évolution est absolument indépendante de la. douleur, parfois parallèle, parfois beaucoup plus tardive. Elle se traduit par une limitation de certains mouvements et il semble que ce soit toujours l’abduction et l’extension qui présentent la limitation la plus précoce. |

A l'examen du malade, la douleur provoquée est parfois difficile à mettre en évidence. La hanche étant une articulation profonde, les points douloureux qui trahissent son état pathologique sont quelquefois impossibles à trouver.

Lorsqu'ils existent, ils sont de deux ordres

1° Les points douloureux antérieurs obtenus par pression du pli de l’aîne au niveau de la tête fémorale.

20 Les points postérieurs au niveau de la fesse et de la partie supérieure de la cuisse.