CRUE
Neuf sont caractérisées par un pincement de l'interligne, avec parfois destruction ou érosion du cartilageet des géodes introsseuses.
Une seule de nos malades présentait une double protrusion acétabulaire (observation n° 19).
L'intervention elle-même chez nos 37 opérés fut toujours simple, facile et de courte durée. L’anesthésie générale fut obtenue par l'emploi du pentothal et complétée (sauf. chez nos malades . les plus âgés, où le pentothal seul fut suffisant) par l’éther.
Nous n'avons à noter, en cours d'intervention, que deux petits accidents hémorragiques, dus à la section, en même temps que cel'e du nerf, d’une petite veine (observations n°$ 18 et 23).
La mise en place pendant quarante-huit heures d’un petit drain ne compliqua pas les suites opératoires.
Dans les jours qui suivirent l'intervention, nous n'avons à noter aucune complication et tous nos malades furent levés dès le troisième ou quatrième jour après l'opération. D'une façon générale, le résultat est immédiat au point de vue du soulagement de la douleur, dès le tendemain de l'opération. |
Quant aux résultats opératoires, voici ce qu’ils sont au moment où nous écrivons (10 mai 1947).
Les dernières observations sont de date récente et nous n’avons, pour les juger, qu'un à quelques mois de recul.
Les deux maladies de Little ont obtenu ce que nous leur avions promis : une sédation de l'attitude vicieuse en adduction par relà-. chement de la corde des adducteurs.
Quant aux 33 cas de maladie coxarthrie, deux étaient morts. (70 et 76 ans), le décès dû à des affections intercurrentes était survenu plus de six mois après l'intervention.
Sur les 31 cas restant, deux n’ont pu être retrouvés. Il nous reste donc 29 malades dont nous avons pu suivre la trace. Le meilleur résultat obtenu est celui de la malade atteinte de protrusion acétabulaire. C’est une paysanne qui a pu reprendre ses travaux, ne souffre absolument plus et marche maintenant normalement.
Nous avons neuf très beaux résultats, neuf malades qui ont. repris leur activité normale, ne souffrent plus du tout, marchent normalement et sans fatigue appréciable.
Quatorze autres ont été fort améliorés. Ils souffrent beaucoup moins qu'avant l'intervention, ont pu reprendre une vie sensiblement normale, mais en évitant toute marche prolongée, tout effort
RL
pénible... Subjectivement, ces malades sont contents : beaucoup ‘avaient essayé de nombreux traitements médicaux sans résultat et ont obtenu enfin le soulagement désiré, sinon une guérison.
I reste enfin cinq malades chez qui le résultat est absolument nul. Aucun soulagement ne leur a été apporté. Ils souffrent autant qu'avant.
Enfin, pour terminer, notons le cas de l'observation 3. ‘I s'agit d'un malade opéré en avril 1943, qui n'avait à cette époque reçu aucune amélioration post opératoire. Il alla trouver un autre chirurgien qui lui fit un forage en avril 1945, également sans résultat, et revient trouver le Docteur G. Tisserand en janvier 1947.
On trouva chez lui un nerf accessoire qui fut sectionné et amena enfin le soulagement cherché. Le malade ne souffre plus depuis cette date.
se
Observation 1. S. A., 60 ans, à Morez, maçon.
Souffre depuis 1939 de la hanche droite, traité médicalement jusqu'en 1942, sans résultat.
Une radio montre alors une lésion de l'articulation, type morbus CR senilis. :
Le 22 décembre 1942, on pratique une résection sur deux centimètres, du nerf obturateur droit, après incision de la ligature de l’iliaque externe.
Très bonnes suites opératoires, mais récidive au bout d’un mois. On pratique alors une série d’injections de thiodacaïne.
Amélioration, mais nouvelle récidive deux mois plus tard. On pratique alors un forage du col fémoral qui est suivi d’une très grande amélioration.
Malade perdu de vue.
Observation 2. T. E. , 66 ans, cultivateur à Deluz.
Souffre depuis sept ans de son membre inférieur droit, sans pouvoir localiser le point de départ de la douleur cuisse ou genou. La marche est de plus en plus pénible.
L'examen met en évidence une très grosse limitation des mouvements de l'articulation coxo-fémorale, en particulier de la flexion et de l’abduction.
On note un point COpRLE DS à l’aine, une amyotrophie de la cuisse droite.
La radio confirme le diagnostic d’arthrose de la hanche, à type morbus coxae senilis.
Le 6 janvier 1943, on fait une résection du nerf obturateur sur deux
= centimètres, après incision de la ligature de l’iliaque externe.
PART ee
Amélioration immédiate, subjective et objective, dès le lendemain de l'opération. Se
Le 19 février 1946, l'amélioration a persisté, moins nette cependant qu'au début.
Le malade peut actuellement marcher, jardiner, chasser, sa hanche ne devient douloureuse qu'après fatigue.
Assez bon résultat, amélioration persistante.
Observation 3. G. K., 43 ans à Besançon.
Souffre depuis de ans de la hanche droite. La marche est devenue difficile, certains mouvements, en particulier. Les flexions sont presque impossibles. La mobilisation passive de l'articulation est très douloureuse, les mouvements très limités.
Une radio, en décembre 1942, confirme le diagnostic d’arthrite chronique de la hanche (condensation osseuse et proliférations ostéophytiques).
Le 27 avril 1943, après incision de la ligature de l'iliaque externe, on résèque le nerf obturateur sur une longueur de deux centimètres.
Très bonnes suites opératoires.
Récidive en 1944.
30 avril 1945, forage du col fémoral ; les douleurs reprennent néanmoins quelques mois après.
Le 11 janvier 1947, une nouvelle radio donne le même résultat que
celle pratiquée cinq ans auparavant.
5 janvier 1947, après une incision médiane sous-ombilicale, on recherche, après décollement du péritoine, un nerf obturateur accessoire, que l’on découvre effectivement à la face antérieure du psoas, et que l’on sectionne. \
Très bonnes suites opératoires.
Jusqu'à présent, l'amélioration immédiate post-opératoire a persisté, les douleurs n’ont pas repris.
Observation 4. P. KF., 58 ans, reslauratrice à Roulans.
Arthrose douloureuse, très ancienne, des deux hanches, beaucoup plus: marquée cependant à gauche. La hanche droite est presque ankylosée, la contracture des adducteurs est intense et douloureuse.
Le ler avril 1943 : incision parallèle à l’arcade crurale. On atteint le nerf par voie sous-péritonéale. On le sectionne à son entrée dans le canal sous-pubien. (Opération bi-latérale).
Très bonnes suites opératoires.
Actuellement, l'attitude vicieuse en adduction a cédé, la malade ne souffre absolument plus, mais présente une grosse gêne fonctionnelle due à l’ankylose presque totale de son articulation gauche et une demi-ankylose à droite.
Observation 5. T. L., 48 ans, commerçante à Corcondray. Présente dans ses antécédents une crise de rhumatisme, en 1940. Déformation des mains en coup-de-vent.
Souffre depuis novembre 1942 de douleurs dans le membre inférieur “gauche, naissant dans la fesse, irradiant à la face postérieure de
RAEUt ER
la cuisse au genou. La malade croit à une sciatique. L'examen révèle une limitation des mouvements de la hanche gauche, en particulier de l’abduction qui est très douloureuse.
La radio confirme le diagnostic en montrant un pincement de l’interligne coxo-fémoral gauche, une petite géode au-dessus du cotyle.
Le 28 avril 1943, incision de la ligature de l’iliaque externe gauche. Résection du nerf obturateur sur une longueur de deux centimètres.
Très bonnes suites opératoires.
Le 19 février 1946, l'amélioration a persisté, les douleurs n'ont pas réapparu, la malade ne se plaint que d’une fatigue plus rapide du membre inférieur gauche que du droit.
Obervation 6. N. E., 64 ans, Thurey le Mont.
On note dans les antécédents, une fracture de la cuisse gauche en 1928.
Depuis deux ans, à la suite d’une chute de bicyclette, présente une gêne douloureuse dans la marche. Les douleurs deviennent plus fréquentes et plus intenses, et actuellement le malade se plaint d’une sciatique gauche. -
À l'examen, très grosse limitation des mouvements de l'articulation coxo-fémorale gauche, avec contracture douloureuse des adducteurs.
Arthrose de la hanche, confirmée par l’examen radiologique.
Le 30 avril 1943 après incision de la ligature de l’iliaque externe, le nerf est impossible à trouver. On referme.
Le 5 mai 1943, on cherche, par voie crurale, après incision le long de . la corde des adducteurs.
Le nerf est découvert, infiltré de Novocaïne et arraché le plus haut possible. S
Le malade quitte l'hôpital très amélioré.
Le 19 février 1946, le malade souffre beaucoup moins qu'avant l’opération, peut marcher assez facilement, mais fatigue vite. Sa hanche est parfois le siège de craquements douloureux.
Actuellement aucune douleur au repos, mais fatigue rapide et douloureuse du membre.
Observation 7. N. D. Facteur à Mi-Cour.
Souffre depuis un an du membre inférieur droit. Début marqué par des douleurs dans le genou.
Actuellement, le malade ne peut préciser le siège de ses douleurs ; tout le membre est douloureux.
L'examen montre une lésion certaine de l'articulation Coxo-fémorale. Grosse limitation des mouvements articulaires, amyotrophie de la cuisse, contracture douloureuse des adducteurs.
Le 26 août 1943, découverte facile du nerf obturateur après incision de la ligature de l’iliaque externe. Résection du nerf sur une longueur de deux centimètres.
Le malade quitte l'hôpital très amélioré ; il reprend peu après son métier de facteur, faisant trente kilomètres par jour à bicyclette.
Observation 8. M. J., 70 ans, à Jallerange.
Morbus coxae senilis, avec grosse déformation de la hanche gauche et contracture douloureuse des adducteurs.
Le 28 juin 1943, incision médiane sous-ombilicale et section facile du nerf avant son entrée dans le canal sous-pubien.
Grosse amélioration post-opératoire.
Décédé en 1945.
Observation 9. B. R. E., 43 ans, cultivateur à Passonfontaine.
Souffre depuis de longues années et de plus en plus d’une artante chross
nique de la hanche droite.
Morbus coxae senilis, confirmée par radio.
Traitée longtemps médicalement sans résultats. Le 3 juillet 1945, section du nerf obturateur par voie sous-ombilicale … sous-péritonéale. Opération très facile et rapide. On termine par un forage de la masse trochantérienne. Pose d’un drain dans le tunnel osseux.
Très bon résultat immédiat.
Le 14 septembre 1945, recommence à souffrir, les mouvements sont me
cependant moins limités.
Actuellement, les douleurs ont repris, aussi vives qu'avant l'opération. Aucune amélioration.
Observation 10. S. C., 53 ans, cultivatrice à Sancey.
Arthrose de la hanche droite évoluant sur une ancienne subluxation congénitale. Douleur et gêne fonctionnelle de plus en plus intenses. La hanche gauche présente une luxation congénitale indolore. La malade réclame d'elle-même une section du nerf obturateur, ApÉrATE dont elle a entendu parler.
- Intervention le 3 avril 1945, voie médiane sous- -ombilicalé sous-péritonéale. Section du nerf à son entrée dans le canal sous-pubien.
Opération assez laborieuse, décollement péritonéal difficile, néanmoins bien terminée.
Le 19 février 1946, l'amélioration post-opératoire a persisté, mais les douleurs n'ont pas complètement disparu.
Observation 11. D. J., 51 ans, cultivatrice à Vaudrivillers.
Venue consulter pour des douleurs soi-disant sciatiques.
Il s’agit en réalité d’une arthrose de la hanche gauche, remontant à plusieurs années, s’aggravant considérablement depuis plusieurs mois.
Grosse limitation des mouvements.
: La radio confirme le diagnostic.
Le 5 décembre 1944, incision médiane sous-ombilicale, décollement péritonéal et section du nerf à l’entrée du canal sous-pubien.
Opération facile.
Le 18 février 1946, la malade est très contente de son opération et ne présente plus aucune douleur dé sa hanche.
… Observation 12. D. G., 46 ans, à Besançon.
Ë. Souffre depuis ete années d’une arthrite chronique de la hanche droite. Depuis quelques mois, les douleurs vont en s’aggravant, survenant chaque nuit, empêchant le sommeil.
L'examen clinique et la radio confirmant le diagnostic d’arthrose de 4 la hanche à type morbus cotae senilis,
fi Le 28 juin 1945, section du nerf obturateur par voie médiane sous- "# ombilicale sous-péritonéale. On complète l'intervention par un
forage du col fémoral.
Revue en décembre 1945. Grosse amélioration, plus de douleurs 2 marche facile presque sans boiterie. :
4 Actuellement, l'amélioration a persisté.
Observation 13. L. J., scieur de long, aux Fins.
Souffre depuis plusieurs années d’une arthrite chronique de la hanche. L’aggravation actuelle pousse le malade à venir consulter. : Après confirmation radiologique du diagnostic, on pratique une section
du nerf obturateur, qui est suivie d'une amélioration immédiate. Son médecin nous écrit que l’amélioration a persisté à l'heure actuelle. Le malade exerce maintenant le métier de cantonnier.
’ Observation 19. P. M. O., 49 ans à Vregille.
Souffre depuis dix ans de la hanche gauche; très grosse limitation des mouvements articulaires et contracture douloureuse des adducteurs.
Le 27 septembre 1945, section du nerf obturateur par voie médiane sous-péritonéale.
Opération facile, très bonnes suites opératoires.
Le 21 février 1946, très bons résultats, plus de douleurs, malade très content du résultat de l'intervention.
Observation 15. B. B., 69 ans à Dambelin.
Arthrite chronique de la hanche droite et douleurs depuis plusieurs années s’aggravant depuis un mois.
La marche est très douloureuse, tous les mouvements articulaires presque impossibles.
La radio montre un pincement de l’interligne coxo-fémoral des zones de décalcification et d'hypercalcification de la tête fémorale, quelques ostéophytes à la partie inférieure.
Le 20 septembre 1945, section facile du nerf obturateur, à l’entrée du canal sous-pubien.
Le 24 février 1946, les douleurs n’ont pas réapparu, la malade est contente du résultat opératoire. Elle a récupéré suffisamment ses mouvements articulaires pour vaquer facilement à ses occupations
ménagères.
Observation 16. B. C., 59 ans, à Nozeroy.
Malade venu consulter pour des douleurs dans le genou. La marche est rendue très difficile par l'existence de douleurs s’irradiant à tout
le membre,
L'examen clinique et radiologique montre une arthrose de la hanche à type morbus coxae senilis, avec contracture très douloureuse des adducteurs.
Le 14 septembre 1945, laparotomie médiane sous- -ombilicale. Recherche et découverte facile du nerf. Section.
Très bonnes suites opératoires, amélioration immédiate.
Le 19 février 1946, persistance de l'amélioration. La malade signale néanmoins que quelques douleurs ont réapparu, mais supportables.
Actuellement, activité limitée, quelques douleurs, beaucoup moins intenses cependant qu'avant l'opération.
Observation 17. C. J., 76.ans, à Montlebon.
Arthrite chronique de la hanche gauche, extrêmement douloureuse.
La radio confirme un diagnostic déjà évident.
Le 8 août 1945, section du nerf obturateur gauche, par voie médiane sous-péritonéale. Opération laborieuse, à cause de l° énorme embonpoint de la malade.
Suites opératoires sans incident.
Malade décédée en 1946, d'affection intercurrente.
Observation 18. F. C., 55 ans, cultivateur à Romain.
Arthrite chronique de la hanche gauche, avec grosse déformation de de la tête fémorale et tendance à l’ankylose.
Le 24 avril 1945, résection du nerf obturateur sur deux centimètres, à l’entrée du canal sous- pubien. ÿ :
Opération difficile ; mauvaise anesthésie et suintement veineux, nécessitant la mise en place d'un petit drain pendant 24 heures.
Suites opératoires sans incident.
Malade perdu de vue.
Observation 19. CG. M., 56 ans à Salans.
Douleur de la hanche droite survenue progressivement depuis deux ans environ. Les traitements médicaux sont restés inefficaces.
Une radio montre une protrusion acétabulaire droite très nette avec disparition du cartilage articulaire et quelques petites prose ostéophytiques.
A l’examen clinique, les mouvements d’abduction et de flexion sont limités et douloureux. L'’affection est bilatérale, beaucoup plus douloureuse à droite qu'à gauche.
En décembre 1945, section des deux nerfs obturateurs à leur entrée dans le canal sous-pubien. La découverte des nerfs est un peu difficile ‘ parce que l’orifice interne du canal est masqué par un peloton adipeux important qui s'engage dans le Canal.
Très bonnes suites opératoires, amélioration immédiate.
Le 4 mars 1946, amélioration persistante. Les douleurs sont très atténuées, la malade vaque sans difficulté à ses occupations ménagères.
Revue actuellement, très bon résultat, marche facile, indolore, malade. enchantée du résultat opératoire.
Observation 20. F. J., 56 ans, cultivateur à Marnaux.
Souffre du genou droit depuis deux mois. Aucun trouble auparavant. La douleur est constante, troublant le sommeil. L'examen physique montre une grosse limitation des mouvements articulaires coxo-fémoraux. Flexion et abduction très douloureuses. La radio montre un genou intact, alors que la coxo-fémorale est le | : siège d’une lésion morbus coxae senilis.
Al Le 20 novembre 1945, section du nerf obturateur à l'entrée du canal sous-pubien, par voie médiane sous-péritonéale. Opération facile, bonnes suites opératoires.
Le 22 février 1946, très bons résultats, plus de douleurs, le membre droit reste seulement plus sujet à la fatigue que l’autre.
Observation 21. C. J., 30 ans, ouvrière à Audincourt.
. Malade présentant une luxation congénitale de la hanche droite. Rac-
courcissement de 3 à 4 centimètres. Depuis trois semaines, présente
| des douleurs violentes de la hanche luxée, douleurs rendant la marche
# très pénible, entraînant des insomnies.
A l’examen, douleurs vives à la palpation de l’os coxal droit, limitation marquée très douloureuse de l’abduction, flexionet rotation dumembre inférieur droit.
Le 25 mars 1946, section du nerf obturateur à son entrée dans le canal
sous-pubien. Opération facile sans incident. Très bonnes suites
à opératoires, amélioration immédiate, subjective et objective.
Ne Malade perdue de vue.
Observation 22, G. M., 25 ans.
5 Présente une luxation congénitale de la hanche droite, longtemps indolore.
Opérée en 1941 par Mutel de Nancy, qui pratiqua une ostéotomie sous-trochantérienne, afin d'atténuer la déformation. Bon résultat opératoire. Depuis juillet 1945, date à laquelle la malade eut un accouchement sans incident, des douleurs surviennent, dans la hanche, de plus en plus intenses, rendant pénible tout mouvement articulaire. Les adducteurs sont tendus en corde très douloureuse.
Le 2 avril 1946, section du nerf obturateur droit, par voie médiane sous-péritonéale, opération compliquée d’une lésion vasculaire dont l’hémostase fut difficile. Drainage, Suites opératoires sans incident.
Malade perdue de vue.
Observation 23. B. M., 53 ans, cultivatrice à Saint-Juan.
Aucun antécédent pathologique. Souffre actuellement de la hanche droite ; la cuisse est immobilisée en flexion sur le bassin. Ne peut marcher sans canne. À gauche, les mouvements articulaires sont
possibles, mais douloureux. |
La radio confirme l'existence d'une arthrose Coxo-fémorale droite avec destruction du cartilage, pénétration de la tête fémorale.dans le cotyle rodé, A gauche, les lésions Sont beaucoup: moins'marquées,
Le 2 avril 1946, section des deux nerfs obturateurs par voie médiane
sous-ombilicale sous-péritonéale, opération rendue difficile par
l'énorme adiposité de la malade.
Actuellement, disparition complète des douleurs et de la contracture du côté gauche. Aucune amélioration à droite.
Persistance des douleurs dans la hanche et le genou, amélioration cependant après infiltration du sympathique lombaire.
Observation 24. M. M., 44 ans.
Souffre depuis trois ans de la hanche gauche.
Radio et examen clinique mettent en évidence une lésion type morbus
coxae senilis. Contracture douloureuse des adducteurs. Le 29 mars 1946, section du nerf obturateur. Amélioration immédiate très nette, qui persiste à l’heure où nous écrivons.
Observation 25. F., 60 ans, aux Prés de Vaux.
Souffre depuis 1942 de la hanche gauche. Fut soigné pour sciatique. A tenté tous les traitements médicaux possibles : cures thermales à Bourbonne, homéopathie, acupuncture.
ra radio faite en 1945 montrant une aggravation des lésions par rapport à 1942, le malade vient consulter dans le service de chirurgie de l’hôpital.
A l'examen, claudication, très grosse limitation des mouvements articulaires.
Le 27 mars 1946, section du nerf obturateur droit par voie médiane sous-péritonéale. Très bonnes suites opératoires.
Disparition immédiate des douleurs qui n’ont pas réapparu à la date où nous éCrivons.
Observation 26. P.-H., 54 ans.
Souffre depuis plusieurs années du membre inférieur droit. Examen clinique et radio mettent en évidence une arthrose de la
hanche droite avec pincement de l'interligne et déformation de .
la tête. Lésion peu avancée.
Le 3 avril 1946, section du nerf obturateur droit. Bonnes suites opératoires, bons résultats immédiats.
Observation 27. S. C., à Anteuil, 58 ans.
Souffre depuis un an de sa hanche gauche ; présente une arthrose du type morbus coxae senilis.. :
e 1e mai 1946, section du nerf obturateur gauche, facile. tot immédiate, mais de peu de durée. Les douleurs ont repris, moins intenses cependant qu'avant l'opération.
Observation 28. F. C., 62 ans, à Besançon.
