OBSERVATION
(Publiée dans le « Toulouse Médical », année 1945 par MM. Tapie, LYON, LAPORTE et MouxIQ)
C.. Louis, âgé de 21 ans, dont les antécédents n'offrent rien d’important, s’est engagé volontairement dans la marine, en 1940 ; après un mois d’incorporation, il obtient un congé d’armistice.
Rappelé sous les drapeaux à la fin de l’année 1944, il séjourne pendant trois mois à Toulon, où il est vacciné correctement au T.A.B.; on l’envoie ensuite à Casablanca pour compléter son instruction militaire ; il y passe 10 mois sans contracter aucune maladie, en particulier, ni paludisme, ni dysenterie ; il est encaserné dans des baraquements en bois où les puces sont nombreuses, mais il n’y a ni rats, ni poux. Comme la plupart des marins, ce jeune homme est très soigneux de sa personne et de ses vêtements.
Le 2 décembre 1945, il quitte Casablanca en parfaite santé, à bord d’un cargo qui est littéralement infesté de rats. La traversée dure dix jours. Le 12 décembre, notre marin débarque à Marseille et gagne immédiatement Toulon où il doit être libéré.
Le 19 décembre, il est pris brusquement, après le débarquement, de grands frissons, qui se renouvellent dans la soirée ; il ne souffre pas de la têle, mais il
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accuse une asthénie profonde et une perte complète de l'appétit. Il essaie cependant de rejoindre Toulouse, où il arrive, le 21 décembre, pour s’aliter immédiatement, après un voyage très pénible. L'anorexie ct l’asthénie persistent, ainsi que les frissons ; la température atteint 40°; le malade présente quelques accès de toux, une extinction de voix et de Fhypoacousie,
Le 23 décembre, la fièvre est aussi élevée, la consüpation opiniàtre, l’aphonie ct l'hypoacousie s’accentuent,
Le 29 décembre, son médecin traitant, qui ne découvre pas l’origine d’un état infectieux aussi grave, fait appeler en consultation l'un de nous ; frappé par l'apparition d'un exanthème thoraco-abdominal, celuici pense immédiatement au typhus et exige l’hospita- Hsalion du malade dans le service « Contagieux », de l'Hôtel-Dicu.
Nous nous trouvons en présence d’un sujet abattu
el très asthénique, quoique parfaitement lucide ; il répond à nos questions d'une voix éteinte et un peu rauque ; le faciès est vultueux, avec des pommettles cougeslionnées ct presque écartates ; les conjonctives ne sont pas pourtant particuliérement injectées ; la langue est saburrale, un peu sèche, mais mobile, les lèvres sont légèrement fuligineuses, la gorge est rouge, sans exsudat. Il n'existe aucun signe apparent d'irritation méningée. La température atteint encore 40°, le pouls est bien frappé el peu accéléré.
. En découvrant le malade, l'attention est immédiatement attirée par une éruption érythémato-papuleuse assez confluente qui occupe l'abdomen, les faces inféricure et latérale du thorax ; chaque élément, de la grosseur d'une lentille, se présente comme une tache rouge, assez saillante, douce et veloutée, et qui s'efface à la pression, L’exanthème respecte la face, les membres, la plante des pieds et Ta paume des mains. Le ventre n'est pas ballonné, il a conservé sa souplesse ; on ne perçoit pas de gargouillement dans la fosse iliaque droite ; le foie déborde de deux travers de doigt le rebord costal ; la rate, nettement hypertrophiée, donne une aire de matité de 10 à 12 cm. sur son plus grand axé,
Les bruits du cœur sont normaux ; une tension artérielle Mx. 13, Mn. 7.
Il n'existe pas d’adénopathies externes, l'appareil uro-génital parait normal.
L'examen de l'appareil respiratoire ne montre aucun signe important, en dehors de quelques râles de bronchite et d’une laryngite aiguë avec dysphonie,
L'urine ne renferme ni albumine, ni glucose, ni pigments biliaires.
La formule hémo-leucocytaire montre une Légère polynucléose neutrophile, qui nous permet d'éliminer d'emblée aussi bien une infection typho-parathypique qu'une fièvre de Malte :
Polynucléaires neutrophiles ........ 68 % UD HOCM ER RER REN Mosenrtus 9 & MOYENS) MONRONREIÉAITES 4 1... 13 CrandSmononucléaires 2.725... 10
On ne trouve pas de cellules anormales ; la recherche de l'hématozoaire est négative.
L'hémoculture faite sur divers milieux restera stérile.
Le séro-diagnostic de Widal est négalif ; par contre, le séro-diagnostic de Weil-Félix, pratiqué au Laboratoire d'Hygiène et de Bactériologie de la Faculté, donne un résultat fortement positif. Le sérum du malade, après un séjour de deux heures à l’étuve, agslutine en effet à la température du laboratoire.
Le Proteus © X 19 au taux de ... 1/5.120 OPEL A TL EL mere AT. 1/5.120 CENT RE à 1/2,560
Nous aurions voulu confirmer expérimentalement le diagnostic du typhus murin par l'inoculation intrapéritonéale au cobaye ; nous n'avons pu malheureusement nous procurer cet animal pendant la période fébrile ; le sang injecté tardivement ne n'est pas montré virulent.
Le typhus murin nous a paru assez grave dans son évolution. En effet, la fièvre s’est maintenue pendant douze jours, dessinant d'assez grandes oscillations ; elle n’est descendue à la normale en Iysis rapide qu’à partir du 20° jour. Le pouls, toujours bien frappé, n'a
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cependant jamais dépassé 100. L’asthénie et la légère obnubilation cérébrale ont persisté pendant toute la période d'état, Vers le 15° jour de l'affection, le malade a présenté de la polypnée, une toux pénible et une expectoration visqueuse, légèrement sanglante, renfermant d'assez nombreux pneumocoques.
Une radiographie montra quelques opacités broncho-alvéolaires, à prédominance droite, La recherche du bacille de Koch donna, à plusieurs reprises, un résultat négatif.
La formule hémo-leucocytaire s’est modifiée au moment de la défervescence, dans le sens d’une mononucléose relative.
Le traitement mis en œuvre a consisté essentiellement dans l’ingestion de boissons abondantes et de la solution d’adrénaline au 1/1.000, à la dose de soixante gouttes par jour ; le malade a reçu en outre de la strychnine par voie sous-cutanée, à la dose de deux milligrammes par jour, associée à l'huile camphrée et à de faibles doses de digitaline ; dès l'apparition des phénomènes broncho-alvéolaires, nous avons pratiqué une série d’injections intra-veineuses d'alcool au 1/3 dans du sérum glucosé ; cette dernière médication nous a paru de beaucoup la plus efficace, aussi bien à l'égard de la complication pulmonaire que contre l'infection typho-exanthématique.
La convalescence a élé très franche, le malade a quitté l’Hôtel-Dieu, le 29 janvier, parfaitement guéri. On n'a observé aucun cas de typhus, ni dans sa famille, ni dans le faubourg très encombré qu'il habitait.
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2° OBSERVATION (inédite) (Due à l’obligeance de M. le Professeur ANDRIEU) D... Maurice, ägé de 58 ans, exportateur de tabac à Casablanca, a fait une coqueluche à 40 ans, une dysen-
terie bacillaire en 1939 et du paludisme ; il en signale quelques accès par an.
En mai 1948, il a présenté un iclère infectieux qui a duré huit jours. Il a présenté, à ce moment, une température à 41°.
Le 1‘ août 1948, en traversant la Méditerranée, pour se rendre en France, M. D... tombe malade à bord : il présente une température à 40° et de la diarrhée. Il se met à la diète.
Le 6 août, la température est toujours élevée et, le 7 août, il entre au Service des Contagieux de l'Hôpital de Purpan.
A l'examen clinique, on note de nombreuses pétéchies sur tout le corps. Les yeux sont injectés et la rate est percutable.
Le 8 août, la température est à 39°5.
Le 9 août, un examen parasitologique des selles se montre négatif. Le 11 août, le séro-diagnostie des fièvres typho-paratyphiques a été également négatif, ainsi que celui de la fièvre de Malte. Mais le sérodiagnostic de Weil-Félix montre :
Proteus OX A0" 0 — OX2 1/40 — OXK 0
Le 18 août, le séro-diagnostic des fièvres typho-paratyphiques et de la fièvre de Malte sont encore négatifs. Par contre, voici ce qu'indique le séro-diagnostic de Weil-Féliz :
Proteus O XU97= 0 — OX2 — 1/2.560 — - OXK = 0
Entre le 17 et le 20 août, la température revient à la normale.
Le 23 août, on constate une amélioration nette des symptômes généraux. Le malade dort bien, l'appétit est normal et les pétéchies disparaissent.
Au point de vue urinaire, on note une légère atteinte rénale :
— le 19 août, l’urée est à 0 gr, 68, — le 25 août, il y a des traces d’albumine, — le 26 août, l’urée est descendue à 0 gr. 40,
— le 31 août, elle est au taux de 0 gr. 30 et il y a des traces d’albumine.
Le 29 août, la température fait un clocher à 38°8 ; le lendemain, la température est à nouveau normale.
La lension artérielle s’est toujours maintenue aux environs de 12-7 et le pouls a été en rapport avec la température. On n’a pas observé de signes méningés. La formule leucocylaire, en pleine maladie, s’est traduite ainsi :
Polynucléaires heutrophuies "1" 90 % EVDAOC VISE RER ET RCE. 1% Moyens mononucléaires ............ 1% MONGEVTES DER ER Re 8 %
A la convalescence, on a refait un séro-diagnostic de Weil-Félix, qui a indiqué :
Proteus OAI LS 0 VU (e x 9) == 1721 280 = OK =D
I est un fait inléressant à signaler à propos de celte observation : c’est la forte agglulination avec le Proteus OX 2, durant toute la durée de la maladie, alors que les Proteus O X 19 et OX K donnaient des résultats négatifs. On note seulement un léger résullat positif avec le Proteus O X 19 à la convalescence.
Cette forle agglutination O X 2 corrobore les remarques de M. G. LEMAIRE à ce sujet.
Le traitement de ce cas de ÿphus murin a consisté en une série d'injections intra-veineuses d'uroformine. Le imalade a également reçu du syneorlylet du pressyl jusqu’au 2 septembre.
Aucune complication n'a été enregistrée,
3° OBSERVATION (Inédite)
(Recueillie dans le service de M. le Professeur TAPIE)
V…. Guy, âgé de 19 ans, agriculteur à Cruscades (Aude), est entré dans le service, le 6 octobre 1949, pour une méningite lymphocytaire suspecte, en vue d’un traitement par la streptomycine.
Le malade ne présente aucun antécédent pathologique personnel ou familial qui mérite d'être signalé.
Il a toujours joui d'une excellente santé, La maladie actuelle a débuté brusquement en fin de journée, le vendredi 30 octobre 1949.
Déjà, le dimanche 25, il avait ressenti une certaine lassitude et une légère céphalée, cependant, le lendemain, il a vaqué à ses occupalions comme à l'ordinaire. Le vendredi 30, il accuse, le soir, une céphalée violente, des vomissements, une sensation de malaise général qui l’oblige à s'aliter.
Le Docteur FAURE appelé constate l'existence d’une contracture rachidienne ei pratique une ponction lombaire qui donne issue à un liquide clair hypertendu. On constate alors lapparition d'une éruption maculopurpurique au niveau du visage et du thorax, particulièrement nette ; le malade est mis à la pénicilline, il recoit un million d'unités réparties en injections intra-musculaires dans les 24 heures.
Devant lapparition d'une telle éruption, au cours d'un syndrome méningé aigu, à début brutal, un médecin-consultant pratique, le mardi 4 novembre, une nouvelle rachicentèse : le liquide céphalo-rachidien est toujours clair, légèrement hypertendu ; l'examen cyto-chimique pratiqué par le Docteur AVERSENQ donne les résultats suivants :
Celtes 13 (lymphocytes) AlDUMINes. Tr... re 0,45 CHOMILESS RER 6,99
Absence de bacilles de Koch visibles à l'examen direct,
Devant celte méningite à liquidé clair et cette diminution notable des chlorures rachidiens, le malade est envoyé dans le service du Professeur TAPIE, en vue d'un bilan complet et d’un traitement par la streptomycine, si le diagnostic probable de méningite bacillaire est confirmé.
A l'entrée, le malade se présente un peu fatigué par son voyage, il souffre ‘violemment de la tête, présente des vomissements alimentaires, le faciès congestif. Il paraît très asthénique, un peu obnubilé, mais nullement confus, ni désorienté, il répond parfaitement à nos questions.
Sa température est à 37°, son pouls à 70, sa respiration calme et régulière.
L'examen systématique montre un syndrome méningé très net.
La nuque est raide et sa mobilisation douloureuse ; il existe une contracture rachidienne incontestable, bien mise en évidence par la recherche des signes de Kernig, de Brudzinski.
Les troubles vaso-moteurs sont nets. La raie méningitique évidente,
Il ne présente et n’a présenté aucune rétention d'urine, La constipation légère cède au lavage quotidien.
Par ailleurs, l'examen neurologique est entièrement négatif, les réflexes ostéo-tendineux sont normaux, on ne met en évidence aucun signe de localisation.
L'examen ophtalmologique pratiqué par le Docteur GarIpuy est normal.
L'examen cardio-vasculaire est satisfaisant.
La tension artérielle est à 13-7 ; l'auscultation pulmonaire est entièrement négative ; d’ailleurs, le sujet n'a présenté ni toux, ni expectoration, l'abdomen est souple et non douloureux, le foie déborde en un travers de doigt le rebord costal, la rate est nettement percutable sur trois travers de doigt, mais elle n'est pas accessible à la palpation.
Devant les signes méningées incontestables, on décide de pratiquer une nouvelle rachicentèse. La ponction atlo-occipitale pratiquée le 6 octobre, dès l'entrée du malade dans le service, montre une pression nor-
male (+ 3 cm. d’eau en ponction couchée) ; l'épreuve de la compression des jugulaires ne met en évidence aucune gêne à l’hydraulique intra-crânienne.
Le liquide prélevé est clair, eau de roche ; son examen pratiqué d'urgence donne les résultats suivants :
CRilules she e 13 (lymphocytes)
Albumanes et... 0,30
