CHOLET
Pas de bacille de Koch à l’examen direct.
Un ensemencement est pratiqué sur milieu de Loewenstein (il restera stérile). Il n’est, bien entendu, pas injecté de streptomycine intra-rachidienne.
Différents examens complémentaires sont pratiqués.
La radiographie pulmonaire est rigoureusement normale. La cuti-réaction négative, à deux reprises.
On est frappé d'emblée, à l’examen du malade, par son faciès vultueux ; il a présenté récemment un érythème solaire, mais, en le découvrant, on constate l'existence, au niveau du cou, de la face antérieure du thorax, des membres supérieurs, des cuisses, une éruption assez intense.
Elle paraît constituée par des éléments maculo-purpuriques assez nettement séparés, sauf au niveau du tronc où ils paraissent presque confluents en certains endroits.
La teinte purpurique persiste à la simple distension de la peau mais, cependant, s’efface à la pression forte.
L’analyse d’urines montre de l’albumine à la quantité de 0,15 par litre.
On ne trouve pas de sucre.
L'examen de l’urée sanguine en décèle 0 gr. 65.
La formule sanguine est la suivante :
DOUCE Rs. 070, 7 HOSRODRRIES RE se il. . 2 % BASODIL LES Una dois vice RASE PVDHDE TES A es dv ne ON Moyens mononucléaires ........... 10 Z MONO DES MES MPMERT LE AU"2 o
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Devant un tel malade, qui présente des signes méningés aussi marqués et dont la chlorurorachie est abaissée, il est naturel d’essayer de réunir tous les éléments possibles qui seraient susceptibles de confirmer un diagnostic probable de méningite tuberculeuse.
Or, ces éléments ont manqué et l’on n’a pu mettre en évidence aucune notion quelconque de contage bacillaire, tant dans de milieu familial que professionnel.
De plus, devant tous les autres signes que présente le sujet, il est naturel de s'orienter vers un diagnostic:
— soit de typhus murin,
— soit de leptospirose,.
Notons que le malade n’a pas pris de bains de rivière depuis longtemps, mais que les rats sont nombreux dans la maison qu’il habite.
Dès lors, on pratique les examens suivants :
Une réaction de Weil-Félix (18 X 49) qui donne une agglutination au Proteus :
ORNE AM 80 OXK à 1/80 OX AT
Cette seule réaction ne permet pas de conclure car elle indique des chiffres qui se trouvent au-dessous du minimum exigé pour pouvoir réellement parler de réaction positive.
On fait alors une nouvelle réaction de Weil-Félix
vers le 12 octobre 1949, On obtient les résultats suivants :
Proteus OX19 — 1/160 —— OXK Mio —— OX 2m STD
Bien que les chiffres soient davantage en faveur d’une réaction positive, il n’est pas permis d’être catégorique, cette fois-ci encore.
Le lendemain, on pratique un dosage d’urée sanguine qui s'élève à 2 gr. 50.
On persiste à penser à un typhus murin et on fait au cobaye une inoculation intrapéritonéale de sang et de liquide céphalo-rachidien ; huit jours après, on constate sur celui-ci l'apparition d’une orchivaginalite droite.
Entre temps, le 17, une nouvelle réaction de Weil- Félix est positive au taux de :
1/1.280 pour le Proteus O X 19 1/840 pour le Proteus O X2
1/640 pour le Proteus OXK
Une ponction lombaire faite à ce moment montre un liquide clair, une pression normale, pas de blocage.
CESR SE PU ee» 10 Re en Ce dre dre 0 gr. 30
Les chlorures sont remontés .... 7 gr. 03
Le taux de l’urée sanguine est tombé à 0,32.
Nous nous sommes donc bien trouvés en présence d’un cas de typhus murin.
L'évolution de la maladie a été tout à fait bénigne. On a noté la disparition complète du syndrome méningé en quatre jours. L’éruption, par contre, a mis une quinzaine de jours pour s’estomper. L'état général du malade est redevenu excellent au bout de cinq à six jours. L’appétit est redevenu rapidement normal.
Le sujet est sorti le 26 octobre 1948.
A sa sortie, il a été pratiqué :
UTERUTÉ CSA DELIRE Er on-esenpeceasr. Dig. 26 D COMUTIRAT EN nue de 2. NO IMAl Une recherche d’albumine dans les urines.. négative
Une réaction de Bordet-Wasserman ...... négative
ET
Une nouvelle formule leucocytaire :
Polÿynucléaires neutrophiles 7.007 40 ÉOSinOphileS 62e RE ERNE Re 11 DASADAUÉS SR A 1 LYMPHOCVÉES EE Te eee EE 23 Moyens monontuicIéairessc UP LEE nu 1% MOnOCyIES SN ART DR ER Te 6 PIASTTOC YVES AR MERS RNA EN 2
Notons qu'aucun mode de contage, ni direct ni indirect, n’a pu être mis en évidence. Le malade n’a été, à sa connaissance, en contact d'aucun voyageur venant d’une région infestée. Il n’a jamais quitté la France. Aucun autre cas n’a été signalé dans sa localité,
