LA RE

blissent, d’abord toniques et débutant par des grimaces

de la face, par la contracture des.mâchoires, puis rapidement eloniques et reproduisant alors de tous points les grandes secousses du comitial ordinaire. C’est généralement du côté où s’est produite la cause irritante que débutent les convulsions. Il est rare qu’elles ne se généralisent pas. Le tableau est alors complet : le visage cyanosé, les dents serrées, la langue mordue et la bouche

écumante; les contractions sont désordonnées, les yeux

roulent dans les orbites, l’attitude du corps est parfois en opistothonos, la respiration est bruyante, les réservoirs s’évacuent. Tout se calme et la période comateuse s’ouvre : le pouls qui s'était accéléré encore, tombe de 80 à 90, la respiration est stertoreuse, les pupilles ne sont plus que paresseuses aux excitations de la lumière. Le sommeil est profond, mais agité, et au bout de plusieurs minutes le malade sort de sa crise, étourdi, hébété, ne gardant aucun souvenir de sa crise, maïs las et brisé.

Vraiment, trouve-t-on rien dans ce tableau qui différencie une telle crise de celle pouvant survenir à toute heure chez un épileptique ?

Pour accuser la ressemblance, les attaques éclamptiformes sont parfois subintrantes; elles peuvent être partielles ou Jacksoniennes, comme dans notre observa-

tion II.

Mais les convulsions peuvent ne se produire que pendant quelques minutes et se dénouer par la mort, sans reprise des crises.

Toutes ces atteintes ne sont pas mortelles, et, au dépouillement des observations, la mortalité au cours des convulsions généralisées d’origine pleurale n’excède pas 60 %. Parfois les malades ne s’en ressentent absolument ‘ pas; ce n’a été qu’un épisode bien terminé, qui ne leur laissera aucun souvenir. Mais aussi, fait plus curieux, ces crises peuvent se reproduire à de longs jours d'intervalle,

Be, de

sans provocation apparente, sans nouvelle intervention, sans état émotif et même pendant le sommeil. Cette récidive, la plupart du temps unique, à quoi l’attribuer lorsque d’une enquête rigoureuse il découle que les accidents ne se sont point passés sur un terrain épileptique ? Peuton dire que dans de semblables cas il s’agit encore d’épilepsie pleurale ? Si oui, il faut entrer dans le détail des crises d’épilepsie d’origine pleurale admise, survenant spontanément du fait de la seule présence d’un épanchement ou même avant l’apparition de l’épanchement (Obs. XXIV) du fait d’une simple « irritation » de la séreuse, Ce sont ces faits que nous essaierons d’interpréter au chapitre ErioLOGtE et PATHOGÉNIE et auxquels ROCH, sous l’influence de M. BaRp, a accordé une part importante, et tout récemment M. CACHERA (juillet 1944) y a consacré un travail très documenté.

Il serait enfin fréquent, et c’est JEANSELME qui a insisté sur ce point, d'observer des SÉQUELLES de durées plus ou moins longues, et il comprend là-dedans :