DES DÉSORDRES VASO-MOTEURS

Bénins comme la roséole observée par DUMONTPALLIER, ou graves et mortels : larges escarres.

Enfin, au cours de ces crises épileptiformes, mentionnons la venue d'éléments anormaux, qui tendent à Îles différencier des autres crises comitiales

Le pouls, subit parfois des varations paradoxales; on le voit atteindre 140 chez ce malade de VALLIN (Obs. VI)i dépasser 150 dans une observation de RAYNAUD, ou se ralentir à 40 pendant la crise d’une malade de Von Duscx.

La respiration, soit au cours de la crise elle-même, soit dans la période comateuse, subit des variations de rythme, d'amplitude, simulant la respiration profonde de KussMauL. Ce n’est que dans le cas de ALLEN et dans celui de Von Duscx (cité par BOUVERET) qu’on voit apparaître la respiration de Cheyne-Stockes.

La localisation des convulsions, enfin, mérite d’être signalée lorsque celles-ci se portent exclusivement au côté opposé à celui où l'excitation pleurale a lieu (ponction, etc…., etc...).

MR

ACCIDENTS À HEMIPLEGIQUES OU PARETIQUES PRECEDES OÙ NON DE CONVULSIONS.

L'hémiplégie est ordinairement précédée de syncope ou de convulsions; c’est toujours le même tableau qui se reproduit, le malade défaille et perd connaissance; ou bien il reste dans ce simple état syncopal, ou bien il « prend des convulsions complètes » suivant le tableau que nous avons déjà tracé. C’est pendant la période comateuse que l’on constate son trouble moteur.

Il est bien exceptionnel que l’hémiplégie apparaisse plusieurs jours après le traumatisme pleural.

Si le moment et le mode d'apparition de l’hémiplégie, de l’hémiparésie, ou de la paresse d’un membre sont à peu près toujours les mêmes, il est à noter que les troubles moteurs siègent tantôt du côté où la plèvre est traumatisée, tantôt du côté opposé. CESTAN, qui a fait le pourcentage de ces hémiplégies, dit que dans 58 % des cas elle est croisée par rapport à l'atteinte pleurale, contrairement à l’opinion de JEANSELME et de FisHER. Dans la plupart des cas il ne s’agit que d’une lésion très passagère, le malade observé par FORGUE « avait retrouvé l'usage de son bras au bout de 25 minutes, et, trois heures encore après, son membre inférieur le portait et se mouvait parfaitement ». Chez le patient de FISHER, dans la nuit qui suivit le deuxième jour après l’accident, s’opéra la restitutio ad integrum; et dans notre observation I les symptômes neurologiques disparurent complètement un quart d'heure après l'incident.

Mais il ne s’agit là que d’hémiplégie pure, et lorsque l'accident survient après une syncope ou une crise épileptiforme, elle persiste plusieurs jours et même plusieurs mois, souvent atténuée, ne se manifestant que par quel-

ques fourmillements, une lourdeur du membre ou des : douleurs.

Faut-il vraiment subdiviser à l’infini ces cas d’hémiplégie en y.comprenant des accidents avec ou sans syncope préalable, avec ou sans trouble de motilité durable, avec une plus ou moins grande lenteur d’apparition des troubles de motilité comme le veulent CESTAN et JEANSELME ?

IL suffit que l’on sache que la nature réflexe de ces symptômes est rendu très vraisemblable par certaines observations où des parésies frappant tantôt un membre et tantôt l’autre joueraient à cache-cache sur l’individu, comme dans une observation de JEANSELME : c’est chaque fois à la suite d’une crise épileptiforme qu’un bras ou une jambe se trouvait parésié au sortir de la période comateuse:

Enfin que dire des troubles aussi systématisés que ceux de l’observation de M. WEILL, que les atrophies musculaires signalées après lui par FISHER, des mouvements choréiformes persistants, des troubles vasomoteurs, sudoraux définitivement installés dans une moitié du corps ou sur un membre ?

Rappelons les. cas de folie déjà mentionnés et relatés par MABILLE et LALLEMAND, par BAYARD-HOLMÈS et par BATES.

Autant le cadre clinique des troubles syncopaux, des convulsions épileptiformes est net, bien tranché, autant celui-ci demeure confus malgré toute la subdivision qu’on y apporte. Faut-il avec SUBLER dire qu’il ne s’agit là que de « petits accidents nerveux » auxquels LETULLE oppose l’ensemble des « grands accidents convulsifs » ?

Il nous paraît plus logique de comprendre ces troubles hémiplégiques ou parétiques comme le dernier et le plus compliqué des degrés de cette longue série, dont tous les termes s’enchaînent et entre lesquels il y a de

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nombreux intermédiaires et points de passage. De la lipothymie à la syncope mortelle, y a-t-il un bien grand pas ? Celle-ci est proche voisine de la convulsion et cette dernière elle-même est si souvent mêlée à la paralysie qu’il est impossible de faire une dissociation clinique. Nos

observations personnelles en sont un exemple. « La physiologie expérimentale ne fait pas tant de difficultés à réunir tous ces phénomènes en un faisceau. » Il semble que non seulement syncopes, convulsions, paralysies soient proches parents mais qu’ils ne sont que les étapes successives d’un trouble à manifestations étaaqées ressortissant de la même cause.