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apparaît déchiquetée, infiltrée d’éléments granuleux, avec des résidus tissulaires et leucocytaires, et des plages anhistes prenant fortement la coloration à l’éosine. Plus loin, la paroi est le siège d’un œdème marqué, et les alvéoles sont remplis d’exsudat. Au sein de ces tissus altérés se trouvent des éléments mononucléés dont certains sont en voie de désintégration. Il n’y a pas de cellules géantes visibles à cet endroit. »
« Région péricavitaire. — Klle est le siège de semblables altérations sans rien qui puisse évoquer l’atélectasie. »
Ces auteurs mentionnent, en outre, que ce sont donc «les phénomènes inflammatoires péricavitaires qui expliquent chez notre malade l’accentuation des contours de la caverne sous pneumothorax, et non, comme l’hypothèse en a été soulevée parfois, une atélectasie périlésionnelle dont nos coupes histologiques ne montrent aucune image ».
Ainsi, l’évolution de la lésion collabée semble se jouer sur celle de la congestion périlésionnelle.
Si cette dernière est gravement tuberculisée, elle évoluera dans le sens splénisation et caséification, donc vers la persistance ou l’accroissement de la caverne : si cette congestion n’est que peu atteinte, ou si l’atteinte est localisée au parenchyme périlésionnel immédiat, la rétraction élective pourra survenir au delà de la caséification, opposant une barrière à l’envahissement infectieux. La lésion sera étouffée, collabée.
On peut donc imaginer ce phénomène comme une lutte de vitesse pour la conquête du territoire entre la caséification et la résorption des exsudats.
Cela nous montre combien les faits sont complexes.
Il faut aussi ajouter que, dans certains cas d’électifs lobaires sombres à rétraction serrée, il est parfois difficile de trancher entre l’électivité inflammatoire et l’atélectasie derrière sténose.
Ainsi la congestion périlésionnelle peut être invoquée, soit comme un processus inflammatoire d'arrêt dans la
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rétraction, soit comme un phénomène mixte : ensemencement tuberculeux du processus congestif.
TIT,. = HYPOTHESEDE BARIÉTY ET PAILLAS
Après avoir mentionné que, dans la plupart des cavernes ballonnées, la bronche de drainage est perméable — autant que la clinique permet de l’affirmer —, ces auteurs notent que, dans tous leurs cas de ballonnement, la bronche de drainage était visible sur le cliché initial et, par conséquent, franchement pathologique.
Aussi, pour eux : « Il va de soi que l’altération des parois bronchiques gêne le drainage et modifie dans un sens moins favorable les conditions biologiques de la caverne et les tissus péricavitaires. Ce facteur biochimique local, avec ou sans imperméabilité bronchique, nous paraît important par les modifications qu’il peut imprimer aux réactions tissulaires ou vasculaires de voisinage. L’expérimentation ne montre-t-elle pas, de son côté, qu’un muscle lisse comme le muscle bronchique réagit différemment à un même agent pharmaco-dynamique selon les variations du pH local ? On soupçonne ainsi l’intervention d’un mécanisme physio-pathologique autrement plus complexe que la simple soupape ».
