JO {A

Coupes tomographiques.

OBSERVATION II

M. C.. (Lucien) (S.E. 1.963).

Antécédents : tuberculose familiale.

Janvier 1944. — Crachats hémoptoïques; atteinte du sommet droit.

Juillet 1944. — Entre au Sanatorium des Etudiants (premier

séjour). Condensations du sommet droit sans image cavitaire. A gauche : image normale; B. K. +.

Août 1944. —— Pneumothorax droit. Septembre, section de brides totale; nettoyage progressif, Abandon du pneumothorax en mai 1945.

Octobre 1946. — Opacité floue du sommet gauche. Repos simple. |

MOTRS

Août 1947. — Petite hémoptysie; extension de l'atteinte à la moitié supérieure du poumon et apparition d’une caverne rétro-claviculaire externe. Création d’un pneumothorax gauche (novembre), section de brides partielle.

27 décembre 1947. — Entre au Sanatorium des Etudiants (deuxième séjour) : état général bon; température subnormale; expectoration minime; B.K. + (vitesse de sédimentation + 4).

Radiographie. — A droite : quelques petits nodules denses bien limités, sous claviculaire moyen, et reliés au hile par quelques travées.

A gauche : pneumothorax subtotal. Lobe inférieur en extension. Lobe supérieur gris, rétracté, suspendu à la partie haute du médiastin et contenant deux petits images cavitaires superposées.

Janvier et février 1948. — Deuxième et troisième temps de section de brides; libération totale. Mais les recherches de bacilles s’avèrent toujours positives, et il persiste dans le lobe supérieur deux blocs de condensations denses superposés l’un contenant une caverne résiduelle dont la taille est à peine diminuée par rapport à l’entrée, l’autre contenant une image très suspecte.

Mai à juillet 1948. —— Devant la persistance de ces lésions, on pratique six séances de faradisation pulmonaire. Disparition rapide de la caverne. Rétraction des deux blocs de condensations. Négativation des crachats. Par la suite, le nettoyage se poursuit.

20 janvier 1949. — A la sortie : état général excellent; température normale; expectoration : 0; B.K. : 0.

Radiographie. — A droite : image semblable à celle de l'entrée.

À gauche : pneumothorax total, sans liquide. Il persiste dans la région moyenne une petite zone avec opacité encore dense, mais parfaitement homogène.

Après la sortie, nouvelles avant un an (postcure de Grenoble) : va bien. Nouvelles avant trois ans : vie active.

Janvier 1951 : va bien.

OBSERVATION III

M'°.D... (Alfréda) (S.E;, 1:889).

Novembre 1941. — Episode pleuro-pulmonaire fébrile. Par la suite, persistance de la fièvre; apparition de signes généraux; découverte d’une atteinte diffuse du lobe inférieur droit.

Avril 1942. — Nouvelle poussée évolutive; excavation du lobe de Nelson. Création d’un pneumothorax droit; pleurésie du pneumothorax; amélioration pulmonaire.

Printemps 1943. —— Nouvel épanchement liquidien fébrile. Persistance d’une petite caverne résiduelle (tomographie). Le pneumothorax est symphysé dans sa portion médiastinale et postérieure. Cure stricte; nettoyage radiologique progressif.

Printemps 1945. — Ascite; laparotomie : découverte d’une péritonite bacillaire. Amélioration. Parallèlement, symphyse du pneumothorax droit.

Octobre 1947. — Découverte d’une caverne de la lingula; création d’un pneumothorax gauche total d'emblée (vérifié par pleuroscopie). Persistance pendant sept mois de la caverne pratiquement inchangée.

Juillet 1948. —— Bronchoscopie : œdème discret de la bronche souche gauche. Début de traitement par faradisation pulmonaire. Les électrisations sont mal supportées (nausées, céphalées, asthénie), et l’on ne poursuit pas au delà de la troisième séance, malgré une légère rétraction de la caverne.

Août 1948. — Streptomycine : 1 g. par jour (40 g. au total). Pas de modification de l’image cavitaire.

Octobre 1948. — Alcoolisation du phrénique droit. Pas de modification de la caverne. Nouvelle série de streptomycine (10 grammes).

Janvier 1949. — On pratique trois nouvelles séances de faradisation pulmonaire qui, bien que mal supportées, entraînent à nouveau une légère rétraction de la caverne.

Février 1949. — Irritation pleurale (novocaïne et sérum salé). La caverne se rétracte alors régulièrement et disparaît. Par la suite, nettoyage progressif.

OBSERVATION IV

Me JS Marthe} (S1E;:2:825):

Mars 1940. — Episode grippal avec frottements pleuraux, suivi de toux persistante. Fatigabilité; rhino-pharyngites fréquentes.

1943. — Examen systématique; cuti phlycténulaire. Opacité du sommet gauche considérée comme cicatricielle.

Octobre 1945. — Petites hémoptysies se répétant durant l’hiver 1945-1946; expectoration; B.K. +.

Juillet 1946. — Température subfébrile; apparition de nodules dans la région moyenne gauche.

Janvier 1947. — Signes physiques et généraux; accentua-

tion des lésions moyennes gauches.

27 mai 1947. — Entre au Sanatorium des Etudiants. Etat général médiocre; température décalée; expectoration minime; B. K. + (vitesse de sédimentation : 38).

Radiographie. — A droite : calcifications intra-hilaires et une calcification de la base.

A gauche : opacité floue, peu homogène, dans la région axillaire, et quelques travées éparses dans les deux tiers supérieurs.

9 juin 1947. — Création d’un pneumothorax gauche complété, le 31 juillet, par une section de brides subtotale (reste une adhérence en masse sur l’aorte) ; chute du sommet vérifiée. Mise en évidence d’une petite ulcération au sein de l’opacité.

Par la suite, pneumothorax total anélectif; persistance, sans changement, de la caverne, avec expectoration et B.K. +. Parallèlement, l’état général reste médiocre et la température décalée. Repos strict.

Décembre 1947. — Image pulmonaire non modifiée. Faradi-

sation (six séance de deux + deux minutes tous les dix jours). Rétraction élective et disparition de la caverne. B. K. : 0, mais la température reste décalée.

Avril 1948. — Réapparition de bacilles dans les crachats. Juin 1948. — Réapparition de la caverne gauche. 15 juillet 1948. — Reprise des faradisations (quatre

séances). Disparition de la caverne et des bacilles. La température reste décalée, bien que l’état général s’améliore.

21 novembre 1948. —— A Ia sortie du Sanatorium des Etudiants : état général moyen; température décalée; expectoration : 0; B. K. : 0 (vitesse de sédimentation : 10).

Radiographie. — A droite : image subnormale.

A gauche : pneumothorax total en grande détente. Dans la région moyenne, quelques travées d’aspect homogène, sans image suspecte.

Tomographies : à 12 centimètres du plan dorsal, on trouve, dans la région para-hilaire, une image arrondie de la grosseur d’une lentille. Il s’agit vraisemblablement d’une dilatation bronchique, mais cette image restera à surveiller.

Après la sortie, nouvelles avant un an : pneumothorax entretenu, vie demi-active. Nouvelles avant trois ans : va bien, vie demi-active.

N. B. — Cette observation n’a été comptée que pour un succès de la faradisation.