EVE

Mecxel. Le premier mécanisme invoqué est de beaucoup le plus fréquent : il se compose toujours de trois temps : invagination du diverticule seul, invagination iléale, invagination iléo-caecale et 1léocolique ; Népezec cite une invagination de 1 m. 40 avec en tête un diverticule de 18 centimètres. Wienecxe de son côté sur 44 observations en cite 39

avec invagination concomitante du grêle.

Symptomatologie. — L’occlusion du Diverticule de Meckel est surtout une maladie d’enfant ou d’adulte jeune. Les signes varient peu suivant qu’il s’agit d’une invagination, d’un volvulus ou d’une bride. Par l’interrogatoire on pourrait retrouver dans certains cas des crises douloureuses, accompagnées de phénomènes de pseudocclusions, nausées, vomissements, arrêt incomplet des matières et des gaz, qui pour certains témoignent de la diverticulite et qui pour d’autres ne sont que des crises de pseudocclusions, qui guérissent spontanément. La connaissance de ces faits est insuffisante pour entraîner un diagnostic ferme : nombre de ces malades n’ont jamais eu de douleurs abdominales et réciproquement ces douleurs peuvent exister dans d’autres formes d’occlusions ; un seul signe, malheureusement très rare, aurait de la valeur pour le diagnostic : c’est l'existence dans les premières années de la vie d’une fistule ombilicale ou d’un adénome de la région ombilicale, traduisant l’existence du Diverticule.

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L'étude clinique de l’occlusion par Diverticule de Meckel diffère très peu des occlusions banales : la douleur siège dans la région péri-ombilicale le plus souvent ou dans la fosse 1liaque droite : elle est brusque, violente, transfixiante ; les vomissements sont précoces, abondants, rapidement fécaloïdes ; d'autre part dans les premières heures, il peut y avoir expulsion d’une selle plus ou moins copieuse, assez souvent diarrhéïque. Les signes physiques sont ceux de toute occlusion aiguë : l’examen de l’abdomen montre généralement un météorisme qui est parfois pendant quelques heures localisé à la région ombilicale (signe de Von Wauz). Cette même zone serait très douloureuse quand le diverticule est fixé à lombilic : on pourrait même produire une dépression par pression large sur la région sous-ombilicale. Rarement la palpation révèle une tumeur qui peut être formée par un paquet d’anses grêles incarcérées. Dans les cas où l’occlusion diverticulaire se produit par invagination, on observe habituellement les signes particuliers de celle-ci, à savoir les selles muco-sanglantes et la tumeur abdominale en boudin.

Nous terminerons en rappelant l’évolution rapide et fatale de l’occlusion par le Diverticule de Meckel ; la statistique de Boyer l’illustre bien sur 21 cas

13 morts.