CHAPITRE IV

L'ULCÈRE PEPTIQUE DU DIVERTICULE DE MECKEL

L’ulcère peptique du Diverticule de Meckel est une question à l’ordre du jour : c’est en effet une acquisition toute récente de la thérapeutique chirurgicale ; ForGue et Ricne en 1907 n’en font aucune mention.

Le premier cas complètement étudié est celui de Hügscamanx (1913) : c'était l’histoire d’une petit garçon de 4 ans dont les hémorragies intestinales duraient depuis un mois ; puis surviînt une péritonite diffuse. À l’intervention, on trouva un diverticule perforé, que l’examen histologique révéla revêtu en entier d’une muqueuse gastrique : l’ulcération siégeait à la marge de celle-ci.

Les observations et les études se multiplièrent ensuite progressivement : nous pouvons citer les noms de DunanT, Guisaz, HumBerTt, SÉNÈQUE, STULzZ et Worincer ; Monpor et Lamy en 1933 rassemblaient une centaine de cas.

L’ulcère du Diverticule de Mecxel a tous les carac-

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tères d’un ulcère gastro-duodénal et même de l’ulcère peptique après entérostomie ; il est térébrant et peut se créer une niche dans les tissus avoisinants.

Le gros point dans l’ulcère du Diverticule de Meckel, c’est la notion d’ulcère peptique ; elle a été confirmée par l’histologie : comme le dit LEecÈNE « les ulcères diverticulaires siègent constamment au niveau d’un point de la paroi du diverticule, où la muqueuse intestinale du grêle est continuée brusquement par une muqueuse gastrique » De là cette hypothèse que c’est l’activité peptique de cet îlot de muqueuse gastrique qui provoque l’auto-digestion de la muqueuse intestinale et son ulcération.

Il s’agit presque toujours d’un enfant, un garçon dans la plupart des cas : sur 33 cas 28 fois ce sont des garçons, 29 fois les malades avaient moins de 20 ans (10 nourrissons), 4 fois c’étaient des adultes (Monpor). Il ne faut pas oublier d’ailleurs que beaucoup d'observations manquent, car des ulcères perforés ont dû être pris bien souvent pour des diverticultes perforées.

Symptomatologie. — La douleur en dehors de la perforation n’a rien de caractéristique : les crises douloureuses signalées dans certaines observations varient entre elles.

Le symptômeinitial et en même temps la complication la plus fréquente est l’hémorragie intestinale abondante : ce signe fait très rarement défaut.

L'enfant se met à saigner en pleine santé : 1l émet plusieurs fois par jour des selles composées de sang noirâtre ou rouge, altéré par la digestion : c’est un vrai mélæna. La quantité de sang peut varier de 10 à plusieurs centaines de centimètres cubes par jour. Cette hémorragie a tendance à la répétition ; elle peut durer plusieurs jours et même plusieurs semaines, créant ainsi une anémie profonde, parfois mortelle. Elle manque très rarement ; retrouvée dans les antécédents éloignés ou immédiats de l’enfant, atteint tout à coup de péritonite par perforation, elle doit désormais faire naître dans lPesprit du chirurgien l’idée du Diverticule de Meckel ulcéré et perforé (Monpor). Notons que les adultes y sont autant exposés.

Après l’hémorragie, la perforation est la complication la plus fréquente, elle a lieu en péritoine libre ou dans les tissus avoisinants, avec formation d’adhérences et d’abcès enkystés ; elle peut se produire en période d’hémorragies ou jusqu’à plusieurs mois après celle-ci. Lorsque la perforation éclate, on a les symptômes classiques : douleur en coup de poignard, vomissement, tachycardie, dyspnée phrénique, contracture, hyperesthésie, immobilité de la paroi ; seul le siège maximum de la douleur profonde pourrait guider le diagnostic : il se trouve sur la ligne médiane ou près de celle-ci entre l’ombilic et le pubis.

Le diagnostic se pose à la période d’hémorragies et à celle de la perforation. A la période d’hémorra-

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oies 1l faut éliminer la tuberculose ulcéro-caséeuse, le polype du gros intestin, la dysenterie, l’entérite, le purpura, l’ulcère duodénal et surtout l’invagination intestinale, mais dans ce cas le sang est mêlé à du mucus.

A la période des accidents péritonéaux, l’erreur de diagnostic ordinaire est l’appendicite.

Au point de vue thérapeutique chirurgicale, 1l faut conclure que l’on ne doit jamais au cours d’une laparotomie exploratrice, refermer sans avoir recherché et examiné le Diverticule de Meckel ; d’autre part quand un enfant présente des hémorragies intestinales non expliquées, la laparotomie complètera utilement l’enquête clinique et évitera ainsi des complications dramatiques.

François Périer. 2