RAPPEL D’EMBRYOLOGIE ET D’ANATOMIE DU DIVERTICULE DE MECKEL

Nous ne nous placerons ici qu’au pomt de vue chirurgical. Le Diverticule de Meckei est un résidu du canal omphalo-mésentérique, qui relie la vésicule ombilicale à une anse intestinale de l'embryon, c’est l’anse vitelline, qui fait une saillie considérable hors de l’abdomen. La vésicule ombilicale s’atrophiant et se trouvant rejetée vers la périphérie du placenta, l’anse vitelline réintègre l'abdomen vers le troisième mois par suite de la constitution de la paroi abdominale et de l’ombilic : cette évolution de l’intestin produirait une élongation du canal omphalo-mésentérique et sa rupture, ce fragment résiduel doit s’atrophier ensuite : ces faits sont démontrés d’après Ruce et Tourneux par la persistance dans le cordon et l’inclusion, dans la cicatrice ombilicale, de débris épithéliaux, résidus du canal vitellin. La partie juxta intestinale du canal omphalo-mésentérique est entraînée à l’intérieur de l’abdomen ; normalement elle doit disparaître, sinon elle laisse le Diver-

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ticule de Meckel : une observation de Hernie funiculaire du Diverticule de Meckel (HumserrT) illustre très bien cette conception.

Forcue et Ricne, dans leur important travail, ont classé les anomalies d’involution du canal omphalo-mésentérique sous deux chefs principaux anomalies par défaut de régression et anomalies par excès de régression.

Involution incomplète. — T1 peut y avoir : 1) persistence des connexions entre l'intestin et l’ombilic : lon a alors un diverticule ouvert (fistule ombilicale) ou fixé à la face profonde de l’ombuilic ;

2) Persistance des vaisseaux omphalo-mésentériques seuls : cas exceptionnel.

3) Diverticule libre ou secondairement fixé, c’est le Diverticule de Meckel proprement dit : le canal vitellin a perdu toute attache à l’ombilic, mais il peut être fixé aux viscères ou à un autre point de la paroi abdominale.

4) Entérokystomes : persistance très modifiée de la portion juxta-intestinale du canal vitellin.

5) Kystes de l’ombilic (intra-pariétaux) : persistance de la portion ombilicale.

6) Tumeurs ombilicales résiduales.

Involution excessive. — Normalement l’oblitération du canal omphalo-mésentérique s’arrête à l’iléon, mais elle peut excéder ses limites et donner lieu à un sillon peu profond sur Pintestin, mais suffi-

sant pour provoquer une sténose de celui-c1, cause ultérieure d’occlusion intestinale.

De toutes ces anomalies d’involution, le diverticule de Meckel est le plus fréquent : Foraue et Ricue dans leur statistique générale, sur 650 cas en relatent 400 cas ; d’après eux on trouverait 1 diverticule de Meckel pour 70 sujets et il serait plus fréquent chez l’homme que chez la femme.

Toutefois Decannoy dans sa thèse inaugurale n’a trouvé que 1 diverticule pour 190 cadavres.

Il faut bien le différencier des faux diverticules dont le siège et la structure facilitent le diagnostic. En effet le Diverticule de Meckel siège sur la portion terminale de l’iléon : il est unique, c’est l’appendice du grêle (Rosyx). Il se trouve à une distance du caecum, qui varie de quelques centimètres à un mètre: citons comme chiffres extrêmes 2 centimètres (Per- RIGNON de Troyes et du BourGuEr) et 3 mètres (Rozzesron) ; la distance moyenne est 70 centimètres. Il s'implante habituellement sur la convexité de l’anse 1léale, le plus souvent à angle droit. Certains auteurs ont signalé des méso-diverticules.

La longueur du diverticule de Meckel varie de 5 à 10 centimètres ; son calibre généralement étroit, peut égaler celui de lintestin ; parfois il a une implantation large, parfois il se rattache par un collet. D'où des formes diverses : sacciforme, conique, boudin.

Il se présente de différentes manières : Tantôt il est absolument libre et flottant dans la cavité abdo-

nes

minale ; il occupe alors des positions diverses, presque toujours dans le cadran inférieur droit de l'abdomen, plus ou moins près de la fosse iliaque ; tantôt 1il est fixé par son extrémité directement à l’ombilic (fistule entéro-ombilicale diverticulaire), tantôt indirectement par un cordon fibreux ; dans d’autres cas il est rattaché au mésentère, aux viscères, parfois aux ovaires et aux trompes (Warrner) ou à l’appendice (Duvaz, Browx).

Dans ces cas, la fixation a lieu par adhérence d’origine inflammatoire (diverticulites).

Au point de vue histologique, la structure du Diverticule de Meckel est très variable comme celle de tout rudiment embryonnaire : 1l est particulièrement fréquent de constater des plages de muqueuse à type gastrique (ce qui explique l'existence d’ulcères peptiques) ou même les îlots pancréatiques accessoires. HuBscHMANN cite un cas où le Diverticule de Meckel était revêtu en entier de muqueuse gastrique, c’est ce qui fait qu’on lui a donné le surnom de « estomac en miniature » (GuiBaL). Il ne semble pas que cette structure histologique soit constante : celle du diverticule de PEerriGNon de Troyes et du Bour- GUET se rapprochait beaucoup plus de celle du gros intestin.

Les faux diverticules n’ont aucunde ces caractères : ce sont des évaginations de la muqueuse intestinale à travers la musculeuse (hernies tuniquaires de Cruveilhier) ; ils ont un siège essentiellement variable, de préférence le gros intestin ; ils sont multiples,