CHAPITRE II

Nous n’envisagerons iei que les complications du Diverticule de Meckel proprement dit : nous abandonnerons donc les Kystes de l’ombilic d’origine diverticulaire, les tumeurs adénoïdes diverticulaires. (entérotératomes de Kolaczek), les tumeurs malignes ombilicales, les diverticules ouverts (fistules, ombilicales stercorales). Nous ferons. une revue des divertieulites, ainsi que des accidents qu’elles entraînent, des occlusions, des ulcères peptiques du Divertücule de Meckel, pour étudier ensuite en détail les Hernies du Littre.

La Divertieulite

La Diverticulite présente une analogie étonnante avec l’appendicite qu’elle copie non seulement en elle-même, mais aussi dans ses complications. C’est une question très importante car elle peut être le point de départ d’un accident secondaire : ocelusion hernie étranglée.

RE

La diverticulite évolue comme l’appendicite, c’est ce qui explique les difficultés de son diagnostic autant d'observations, autant d’erreur de diagnostic (Branc). Preque et Guizzemor en 1897 furent les premiers à signaler une suppuration du Diverticule de Meckel, simulant une appendicite ; depuis les observations abondent, mais il ne faut pas les confondre avec celles des diverticulites banales et des diverticuloses du tube digestif. Le Diverticule étant un organe d'exception, la diverticulite n’est donc pas fréquente par rapport à l’appendicite, mais elle serait plus grave : ForquE et Rice sur 50 cas ont compté 21 guérisons, 24 morts, 5 résultats non connus.

Le diverticule libre en station basse est beaucoup plus souvent atteint ; le traumatisme quelquefois, plus souvent les corps étrangers (arêtes de poissons, noyaux), les parasites intestinaux, les troubles circulatoires sont au point initial des diverticulites : il s’agit en général d'infection. d’origine intestinale, à l’occasion de la stase des matières fécales au niveau du Diverticule de Meckel.

Au point de vue anatomie pathologique, dans les observations où nous avons relevé des examens microscopiques, l’examen décèle des infiltrations leucocytaires, à type polynucléaires ; « folliculite, péri-folliculite, Iymphangite sont les trois anneaux de la chaîne anatomo-pathologique » (MAcarenE et BLanc) ; il peut y avoir péridiverticulite, facteur d’adhérences aux anses intestinales voisines ou au

méso, c’est ce qui transforme le Diverticule de Meckel hbre en une véritable bride, facteur d’occlusions.

Du côté symptomatologie, douleur et contracture pariétale forment le fond du tableau clinique : à côté de ces signes apparaissent les vomissements et l’arrêt des matières et des gaz, qui peut ne pas être absolu.

On a décrit des formes diverses : diverticulites catarrhales banales, diverticulites avec péritonite enkystée, qui, soit évoluera vers la résolution, soit aboutira à la paroi, à la vessie (Le Gac, Bracx), laissant une fistule stercorale ; la plupart du temps le diveruicule se perfore ou se sphacèle donnant des péritonites généralisées purulentes ou putrides. On a signalé également des perforations typhiques (Bonner, DeLrancLrane) et tuberculeuses (Anro-

NELLI, DixoN).