ENS

c) L'étude des traumatismes nous amène à envisager maintenant l'importante question du rôle des tentatives d’avortements dans l‘étiologie des malformations congénitales.

G, Saint-Hilaire lui-même avait déjà signalé l'importance de la question. À. Feil et surtout Madame Nageotte Wilbouchewitch en 1917, l'étudièrent.

Le résumé de cette théorie est qu'un oeuf soumis à une action en vue de le faire expulser et qui y résiste, peut donner naissance à un enfant sain mais présentant des anomalies osseuses ou autres. Îi faut donc une cause précoce, peu intense, répétée, agissant indistinctement sur l'embryon en provoquant des troubles circulatoires, des troubles par infection ou par intoxication.

Mme Nageotte Wilbouchewitch rapporte, entre autres, deux observations à l'appui de ceci

1° Celle d’une enfant atteinte de malformations congénitales multiples : Elévation de l'épaule droite, ébauche de mains botes, anomalies de longueur des doigts, malformations dentaires, fibro-chondromes branchiaux, fibro-lipomes et angiomes ; ses parents étaient en bonne santé, un frère, en bonne santé, de même l'enfant, elle avait en outre une sérologie négative. L'auteur, se basant sur les données embryologiques se rapportant aux organes malformés, établit que les malformations n'ont pu survenir qu'avant la sixième semaine, or, dans cette période, la mère, par ailleurs en bonne santé aurait tenté de se faire avorter par ‘divers moyens médicaux ‘’. Puis, ceux-ci ayant échoués, aurait laissé la grossesse s'achever normalement.

2° Cas d'une idiote : Parents en bonne.santé, quatre frères et soeurs en bonne santé. Enfant très belle au point de vue physique. Mais ta mère a ‘tout ‘* tenté parmi les moyens médicaux pour se faire avorter, dès.les premiers jours de sa grossesse.

Nous terminerons en rappelant à titre de curiosité l'observation suivante rapportée par Géoffroy Saint-Hilaire.

Une jeune brodeuse vit avec une soeur plus âgée et sévère : tombant enceinte, elle pense se suicider, puis détruire son enfant. “Dans ce coupable espoir, elle a recours mais sans succès à l'usage fréquent de bains de pieds. Elle imagine ensuite de se faire un corset bardé de buscs épais et nombreux, se l'applique étroitement sur le ventre, et l'y maintient jusqu'au terme de sa grossesse, décidée à tout, même à sa propre mort et à celle de

ee

son enfant, pourvu qu'elle épargne à sa soeur la douleur et la honte de son déshonneur. Ce but de ses désirs elle l'atteint en effet au prix de six mois de douleurs et d'anxiété. Une absence de sa soeur lui permet d'aller passer en secret cinq jours chez une sage-femme, et elle peut, quelques heures avant le retour qu'elle redoutait, revenir dans sa mansarde, sans son enfant, né thlipsencéphale et mort au bout de quelques instants ”.

Si heureusement toutes les tentatives d'avortement manqués n'aboutissent pas à un tel résultat, ces quelques exemples sont pourtant propres à faire comprendre le degré de responsabilité auxquels s'exposent de tels parents en essayant d'interrompre artificiellement une grossesse que tout anonce comme normale.

d) À côté des théories traumatiques, nous placerons celle de Murphy et Goldstein qui ont remarqué que l'action des rayons X, administrés dans un but thérapeutique entraînait chez les enfants ou les foetus ainsi irradiés, trente-cinq fois plus de malformations que chez des foetus normaux. Bien entendu, ici aussi, la dose reçue, le nombre des irradiations, jouent un rôle important.

e) Les intoxications maternelles jouent aussi un rôle. Féré, injectant de l'alcool à des oeufs de poules obtint des monstruosités ; nous ne rappellerons pas les expériences faites par le même auteur avec des vapeurs de chloroforme, nitrate de plomb, etc...

f) Les infections variées qui peuvent frapper la mère et l'embryon au début de la grossesse jouent assurément un rôle. Nous verrons plus loin l'importance attachée actuellement par les auteurs anglo-saxons et les australiens en particulier, à l'influence d'une rubéole de la mère pendant les trois premiers mois de sa grossesse dans la production des malformations en général et des cardio-pathies congénitales en particulier.

L'état d'infection ou d'intoxication des parents au moment de la fécondation a été évoqué par de nombreux auteurs.

Weber, de Genève, comme le rapporte G. Rieunau, pense “ qu'il s'agissait d'une réaction de l'organisme maternel à l'intoxication foetale, transmise à l'embryon à travers un placenta ayant perdu son rôle d'isolant, entre l'oeuf fécondé et le milieu humorai de la mère ”.

ego

/ A # # ,e g) Bertolotti émet l'idée de l'influence des glandes à sécrétion interne de l'embryon.

Les maladies des glandes de la mère et en particulier le diabète et les troubles hypophysaires peuvent avoir aussi un rôle.

h) Les mariages consanguins contribuent à renforcer des tares persistantes et à faire apparaître des caractères récessifs de malformations passées, cette influence quoique externe au foetus sera étudiée dans le paragraphe consacré à l'hérédité.

De même, l'influence de germes qui sont primitivement de mauvaise qualité, de spermatozoïdes, d'ovules, malades au moment de la fécondation.

i) La question de la syphilis et du rôle qu'elle joue dans la génèse des malformations congénitales mérite une étude plus’ étendue par l'importance des controverses qu'elle a soulevées jadis et qu'elle soulève encore actuellement.

De nombreux auteurs parmi lesquels À. et E. Fournier, Gaucher, Sabouraud, Milian, Babonneix, Hutinel voient dans la syphilis la cause primordiale des malformations congénitales.

Fournier dit : ‘* Elle est la cause de malformations, de dispositions morbides spéciales qui ne sont pas moins syphilitiques d'origine, parce qu'en définitive, sans elles, elles n'auraient pas vu le jour ”. Elle agit non seulement en temps que poison spécifique mais ‘en tant que maladie générale et cela par la perturbation profonde qu'elle apporte dans l'organisme, de par la crase humorale qu'elle modifie, de par le tempérament qu'elle affecte, la santé qu'elle altère... Sous une forme dont je ne vois que trop bien les effets, mais dont le mécanisme m‘échappe, je retrouve, je reconnais cette même influence d'arrêt de développement, de déchéance, de dystrophie, qui caractérise ailleurs, et de facon si vaine, l'hérédo-syphilis “

Mile Snégaroff qui rapporte ces phrases de Fournier pense que l'action dystrophiante du virus syphilitique s'exerce grâce à un intermédiaire qui n'est autre que les humeurs de l'organisme procréateur ; elle s'appuie ainsi sur l'opinion suivante de Barthélémy :

. Le fait que les troubles qui nous intéressent (c'est-à-dire les dystrophies) ne sont pas propres à l'hérédo-syphilis ;: une injection, une intoxication quelconque (Gley et Charrin, A. Fournier), peuvent les produire aussi en tout ou en partie, Il