CONCLUSIONS

1° Lorsqu'une malformation osseuse congénitale est constatée, l'examen clinique complet doit s'accompagner toujours d‘exnmens radiologiques dont il faudra étudier méticuleusement les clichés. ;

Ceux-ci devront être répétés, autrement dit, il ne faudra pas se contenter d'un premier examen au moment où l'enfant est amené par sa famille, mais il faudra le revoir à des intervalles réguliers de quelques mois, afin de suivre l'évolution de sa croissance.

Nous l'avons vu, des points d'ossifications inexistants à la naissance peuvent ensuite apparaître, modifiant l'aspect anatomique et la physiologie de la malformation. Cette affection n'est pas statique et définitive, elle est dynamique et évolutive.

Plus l'enfant est vu jeune, plus l'espoir existe, non pas de voir pousser un membre normal, mais de voir naître des noyaux osseux qui donneront des ébauches, qu'il sera peut-être possible d'appareiller convenablement ensuite. Ceci permettant de restituer le maximum de mobilité à un membre qui en était dépourvu à Ja naissance.

2 La physiologie, la faculté d'adaptation propre à chaque sujet modifiera d'une façon appréciable l'avenir de la malformation.

Ces individus qui, souvent, sont intelligents et dépourvus par ailleurs d'autres tares anatomiques, peuvent, à force de temps et de patience, acquérir une adresse remarquable dans leur démarche et dans leurs gestes. Le facteur individuel joue évidemment ici un grand rôle, mais l'influence de l'entourage, du médecin, de la famille, de l'institution à laquelle est confiée l'enfant, n'en contribuent pas moins à transformer un sujet grand invalide en un individu capable de travailler.

CAES

3° Dans les interventions orthopédiques et chirurgicales, qui varient à l'infini avec chaque cas d'espèce, il faut respecter trois grandes règles :

a) Ne pas appareiller l'enfant trop tôt ou du moins ne placer que des appareils prothétiques faciles à modifier avec le développement de l'enfant.

b) S'occuper de prévenir les déformations secondaires qui se produisent souvent avec la croissance osseuse, et ceci d'autant plus que le sujet s'adapte mal à sa déformation.

c) Conserver les extrémités utiles, c'est-à-dire, celles douées de mouvements propres, elles peuvent, nous l'avons vu, être d'un grand usage. ;

d) Supprimer au contraire les segments distaux qui entraînent une gêne fonctionnelle pour le reste du membre, afin de restituer une plus grande liberté à celui-ci. En particulier sur les membres inférieurs.

4° Enfin, nous dirons que cette question des malformations

congénitales est actuellement, en grande partie, dominée »ar les rapports de plus en plus étroits de la génétique et de Ja pätholooie.

. D'une année à l'autre, des découvertes modifient profondément des conceptions pathogéniques jusque-là bien assises. C'est l'exemple du facteur Rhésus (Rh) dans la question des érvioblastoses foetales.

Il n'est donc pas interdit de penser que dans un temps plus ou moins court, des facteurs génétiques nouveaux permettront de franchir ce pas critique du primum movens des malformations congénitales osseuses et permettront ainsi d'instituer un traitement prophylactique et curatif, qui est seul gage du succès en thérapeutique.

Vu: Le Président de Thèse, Professeur BOULARAN.

Vu: Le Doyen, Professeur CALVET

Vu et permis d'imprimer :

Toulouse, le 27 Juin 1947.

Le Recteur, Président du Conseil de l'Université.

Professeur DOTTIN