grs

OBSERVATION N° 13 : La malade M... âgée de 23 ans, entre à la Clinique Baudelocque le 15 Février 1937 pour des douleurs pelviennes au cours d’une grossesse de 3 mois 1/2.

Antécédents —— Père mort à la guerre, mère bien portante, frère bien portant.

Premières règles à 12 ans, irrégulières, très douleu-

reuses.

Une première grossesse en 1935, accouchement naturel à terme d’un garçon.

Examen — Utérus gros comme un utérus gravidé de 3 mois. Masse arrondie située dans la partie moyenne du flanc droit, nettement distincte de l’utérus mobile. Diagnostic clinique : Kyste de l’ovaire droit et grossesse au 3° mois.

Intervention — le 23 Février 1937 (Drs Portes et François)

Compte-rendu opératoire — Ablation d’un kyste dermoïde de l’ovaire droit chez une femme enceinte de 3 mois

environ.

Appendicectomie.

Suites opératoires — Normales.

Compte-rendu de l’accouchement — Clinique Baudelocque le 8 Août 1937. accouchement normal à terme d’une

fille pesant 4.000 grs.

OBSERVATION N° 14 : La malade B... âgée de 37 ans, entre à la Clinique Baudelocque le 1% Mai 1937 pour des douleurs dans la fosse iliaque gauche, tendances syncopales depuis le mois de Mars, ces phénomènes coïncidant avec un retard des règles datant du 23 Février 1937. si

Antécédents — Parents bien portants.

Première règles à 17 ans, normales.

À eu deux grossesses, la première en 1934, accouché à Beaujon d'un garçon bien portant; la deuxième accouché à Baudelocque d'une fille. Mais il s’agit d’une malade soignée dans le service pour une spécificité ancienne.

Dernières règles : du 23 au 24 Février 1937, Examen — Ultérus gravidé en rétroflexion, rien aux annexes.

(R. Biologique : Lapine ++).

Diagnostic clinique : Kyste de l'ovaire droit et grossesse de 2 mois 1/2.

Intervention — le 11 Mai 1937 (Drs Portes et François). Compte-rendu opératoire — Utérus gravidé de 2 mois 1/2. Ablation d'un kyste de l'ovaire droit et de la trompe droite du volume d'une grosse orange.

Appendicectomie.

Suite opératoires — Normales, morphine pendant 4 jours. Compte-rendu de l'accouchement — Clinique Baudelocque le 6 Décembre 1937, accouchement spontané d’une

fille pesant 3.560 grs.

Lorsque nous examinons l’ensemble de ces observations nous constatons:

1°) Que les 14 observations d’ovariotomie au cours de la grossesse, dans 7 cas, la grossesse a été interrompue, et l'avortement s’est produit à une date assez variable après l'intervention. Dans 7 cas la grossesse a évolué jusqu’à terme.

Prenons la première série: OVARIOTOMIES PRATIQUEES ENTRE LES 2° et 6 MOIS DE LA GROSSESSE SE TERMINANT PAR L’AVOR- TEMENT.

On constate dans un prèmier groupe (GROUPE A)

que l'intervention a été pratiquée au deuxième mois de la

grossesse: 3 cas, et que, dans deux d’entre eux, le corps Jaune aurait été trouvé dans l'ovaire enlevé, sauf le 3° où l'on n'a pas vérifié si l'ovaire enlevé contenait le corps Jaune. Dans ces trois cas, l’avortement s'est produit dans un délai qui varie entre les 8° etZi° jour. Or, comme on l'a déja montré les avortements liés à l'absence de corps jaune sont toujours tardifs, à l'’apposé des avortements hés au traumatisme opératoire qui sont précoces.

Ces cas nous contirment certainement que le rôle du corps Jaune au maintien de la grossesse serait évident surtout pendant les premiers mois.

Dans un deuxième groupe (GROUPE B) deux opérés au deuxième mois de la grossesse, l’avortement s'est produit entre les 3° et 4° jour de l'intervention; les corps jaunes n'ont pas été vérifiés dans les deux cas. Il est probable que, dans ce cas le rôle du traumatisme joue un grand rôle, ainsi que dans le troisième groupe (GROUPE C) où l’ovariotomie a été pratiquée entre le 2° et le 5° mois et où l'avortement s’est réalisé entre le premier et le septième Jour; mais l'ovaire laissé en place contenait le corps jaune de grossesse,

Dans la deuxième série: OVARIOTOMIES PRA- TIQUÉES-ENTRE LE 2%E713-MOIS:DE LA GROSSESSE ONT TOUTES ABOUTI A L’AC- COUCHEMENT :

Lorsqu'on analyse le premier groupe À de cette deuxième série, on constate que deux cas d’ovariotomies pratiquées après la 2° mois de la grossesse, en ayant constaté que l'ovaire enlevé contenait le corps jaune de grossesse , l'accouchement a évolué à terme et pourrait dans une certaine mesure contester le rôle du corps jaune au cours de la grossesse, mais la difficulté d’établir d’une façon précise la date des dernières règles, si bien que le cas de la malade n°8, où les dernières règles dataient du 24 au 28 Novembre 1927, opérée le 31 Janvier 1928, et accouchée le 30 Septembre, c’est-à-dire 10 mois après les dernières régles. Dans ces 2 derniers cas, les suites opé-

SE

ratoires ont été suivies des injections d'extrait de corps Jaune pour suppléer la déficience hormonale du corps Jaune enlevé.

Dans le deuxième groupe B, 5 ovariotomies pratiquées entre les 2° et 3° mois de la grossesse, nous montrent que, au fur et à mesure, que l’on s'éloigne du début de la grossesse, l’ovariotomie devient moins dangereuse et les risques d’avortement sont très minimes.

Enfin, comme nous l’avons vu dans le groupe € de la première série, l’ovariotomie a été pratiquée au deuxième mois, l’avortement s’est produit 8 jours après l'intervention, mais la malade a fait un hématome dans le Douglas, dans un cas; dans l’autre, une phlébite bilatérale. On s’est demandé si, dans les deux cas, un défaut de hémostase des pédicules aurait été la cause de ces hémorragies, et si elle aurait pu être aussi la cause de l’avortement par compression de l’utérus ou infection.