IV. — HERNIES SUBCOSTOSTERNALES OU DE LA FENTE DE LARREY

HARRINGTON recommande une incision transrectale droite ou médiane, l’ouverture diaphragmatique étant plus facile à atteindre par cette voie, et les

viscères herniés plus faciles à réduire. Ce sont des hernies avec sac.

La méthode de fermeture du collet du sac et du défaut musculaire du diaphragme dépend de la taille et du caractère de l’ouverture. De petites fentes peuvent être fermées en faisant chevaucher les bords. Des ouvertures transversales plus grandes s’étendans sous le sternum, sont mieux fermées en suturant le bord antérieur de l’orifice herniaire du muscle diaphragmatique à l’aponévrose postérieure du grand droit et à la paroi postérieure du thorax.

On peut employer des lambeaux de fascia lata pour renforcer la fermeture. Le ligament rond du foie peut être incorporé dans cette suture pour la renforcer aussi bien que pour rétablir son insertion à la paroi antérieure de l’abdomen.