OBSERVATION III
Messieurs H. FULCONIS - R. AKOUN
FELAGUE BEN ALI :
Garçon né le 27 avril 1951, d’une mère âgée de 18 ans. Poids à la naissance : 3 kg 500.
La grossesse a évolué sans incident, sauf une grippe à 2 ou 3 mois, qui a maintenu la mère au lit 4 jours.
Un premier enfant décédé quelques heures après la naissance, brusquement, après un accouchement normal.
Le 29 mai 1951, entre à la clinique obstétricale et gynécologique, dans le Service de Puériculture. Poids : 2 kg 540.
COMMEMORATIFS : Dès les premières prises de liquide, apparaissent des vomissements. Pendant les £ à 5 premiers jours, ceux-ci sont constants à chaque ingurgitation. Puis ils s’espacent et deviennent
intermittents. Quand ils surviennent, c’est immédiatement après la têtée, quelquefois même au cours de la têtée. Ils sont accompagnés d’agitation, de cris aigus. Le vomissement se fait en une ou plusieurs fois. Le lait est, soit clair, soit caséifié. Les selles, au début quotidiennes, deviennent plus rares, et la constipation s’installe rapidement, mais elles sont abondantes tous les 2 ou 3 jours, dures et très foncées, mais non pas goudron. Le poids baisse régulièrement ; en 1 mois, l'enfant perd 1 kilo.
EXAMEN CLINIQUE : Montre un enfant hypertrophié du premier degré ; abdomen normal, non ballonné et peu dilaté.
Aucune disproportion entre les volumes de la cage thoracique et de l’abdomen. La palpation déprime normalement la paroi et ne révèle pas de masse pylorique. Le foie, la rate, les ganglions sont normaux. Respiration régulière ; pas de crise de cyanose, ni spontanément, ni au cours des têtées, ni au cours des vomissements ; pas de dyspnée, ni de signes pulmonaires.
La chute du poids, la constipation, la conservation de l’état général, nous font penser à une sténose incomplète du pylore ; nous ordonnons de la génatropine et du nestargel.
On pratique un BW à la mère : Meinicke négatif. Un examen radiologique du tube digestif. Radiographie des membres inférieurs.
FN globulaire GR 5.000.000 n ZT eo 2 GB 15.200 Lymph 64 mono 8
Pas de signes de lésions radiologiques des os, pas d’anémie.
7 pes
La radiographie de l’abdomen montre : (Mr TIL- LIER)
Premier cliché, sans préparation, debout : présence d’une image aérique, sus-diaphragmatique, superposée à l’ombre cardiaque et au rachis.
Deuxième cliché : ingestion difficile : l'enfant vomit presque immédiatement la baryte ingérée. On recommence 3 fois en 2 heures pour obtenir une bonne visibilité.
Les résultats sont les suivants :
Cliché 2 : OAD couchée. L’æsophage est encore opacifié 10 minutes après la fin du biberon ; il paraît large, cependant l’enfant vient d’avoir une forte régurgitation.
Cliché 3 : décubitus dorsal. Tout de suite après l’ingestion de baryte, l’œsophage est large, plein.
Sur les deux clichés, présence d’une poche dans la région du cardia qui remonte au-dessus du diaphragme et qui est limitée en bas par une zone de striction très nette. Malgré cette malformation et leg régurgitations importantes, une bonne part des bouillies barytées a passé dans l'estomac et le grêle. Ii ne paraît pas y avoir d’autres obstacles.
Conclusion : Hernie diaphragmatique de l'estomac par le hiatus œsophagien, simple ou associée à un brachyæsophage.
EVOLUTION : Les vomissements diminuent d’importance, surtout pendant que l’enfant reste couché sur le côté droit, à la têtée. Le poids a augmenté de 100 gr. en 7 jours.
Hypersomnie, cri faible, visage souffreteux : le regard n’accroche pas, semble voilé, pas de lésions du cristallin.
L’hypotrophie reste importante.
Constipation (4 jours), selles jaunes, mêlées de grumeaux noirs.
Su.
Après une otorrhée droite, un état général encore chancelant, une stagnation du poids. On note un arrêt des vomissements à condition de ne pas mobiliser l'enfant. La constipation s'améliore ; l’hypersomnie diminue.
Persistent :
- teint pâle,
- muqueuses décolorées, - chair molle.
Le poids s'améliore sans cesse :
27 juin 1951 2.860 25 juillet 3.740 22 août 4,480
5 septembre 4.690 31 octobre 5.600 10 février 1952 6.500
19 mars 1952 : Malgré le poids correspondant à l'âge, il persiste une fontanelle antérieure molle. Seulement 2 incisives ; ne se tient pas assis, mais tient sa tête.
Au point de vue digestif : pas de troubles de là déglutition, mais les vomissements persistent, s’aggravent par périodes irrégulières, survenant soit immédiatement après la têtée, soit plus tard, constitués de mucus à odeur aigrelette et de glaires. Les vomissements sont accompagnés d’efforts et ramènent quelquefois du sang.
Calcium, citrate de soude, stérogyl.
La radiographie faite à cette date, montre un brachyæsophage, un estomac dilaté, de morphologie normale, sans sténose du pylore et une hernie diaphragmatique préœsophagienne, considérablement diminuée par rapport aux autres radiographies.
