RS OBSERVATION IV

Messieurs H. EZES - J. HOUEL R. ARNAUD-BATTANDIER

- Cyanose de décubitus, révélatrice à la naissance, d’une malformation diaphragmatique droite - opérée à la quarantième heure, avec un succès durable.

Bulletin de la Fédération des Sociétés de Gynécologie et d'Obstétrique de langue française. 1952. T. IV, p. 343 à 346.

Le 11 janvier à 16 heures, a lieu, en avance de 3 semaines sur le terme prévu, l’accouchement de Mme B... D... 32 ans, qui met fin à une stérilité involontaire de plus de 6 ans. A dilatation complète, 20 cg de spartéine et trilène par intermittences. Une demiheure après, naît un enfant de sexe masculin, pesant 3 kg 100, difficile à ranimer, et quand on est arrivé à déclencher une respiration rythmée, on constate une cyanose permanente avec dyspnée dans la position couchée. D'autre part, il existe une dynamique à bascule de la base du thorax, le côté droit se soulevant quand le gauche s’affaisse. Par ailleurs, l’auscultation décèle une obscurité respiratoire à droite, contrastant avec une sonorité normale à ia percussion. Ce qui attire surtout l'attention, c’est la disparition presque complète de la cyanose et de la tachypnée dans la position verticale, et bien que moins marquée, dans le décubitus latéral droit. Mis en couveuse et suroxygéné, cet enfant prend une teinte rose normale et respire régulièrement.

Le lendemain matin, quand on le sort de la couveuse, dyspnée et cyanose se reproduisent, et plusieurs tentatives d'absorption d’eau provoquent chaque fois un rejet immédiat du liquide, sans suffocations. La possibilité de malformation de l’œsophage

PER. ç D

pouvant être discutée, on pratique un examen radiographique sous catéthérisme lipiodolé. La sonde est introduite profondément et en poussant l'injection de la substance opaque, on constate que l'estomac se remplit normalement. L’hémi-thorax droit est occupé par de nombreuses images arrondies, très claires, qui sont rapidement identifiées comme appartenant à l'intestin, car elles sont immédiatement opacifiées par le lipiodol. On note un mouvement paradoxal des viscères thoraciques droits : élévation lorsque le diaphragme gauche s’abaisse, et inversement. Il existe, en outre, un déplacement très important du cœur vers la gauche, de sorte que la plage pulmonaire gauche est d’étendue très réduite. En position latérale, on constate que le passage abdomino thoracique est très postérieur, au contact même du rachis, l’ombre hépatique occupant une situation antérieure.

Dès lors, le diagnostic de hernie diaphragmatique droite et postérieure semble s'imposer.

Conscients des dangers d'intervention, mais contraints par les troubles fonctionnels, nous nous décidons à intervenir le 13 janvier 1952, à la quarantième heure (Dr. J. HOUEL).

Anesthésie générale discrète au cyclopropane, sans intubation, qui s'avère parfaitement suffisante. Décubitus latéral gauche, incision de 16 cm. environ à cheval sur la ligne axillaire postérieure et résection de la 5ème côte.

L’hémi-thorax est occupé par un sac membraneux, sous lequel on devine l’intestin. On ne voit immédiatement, ni le médiastin, ni le poumon, et il faut abaisser cette masse pour découvrir ces deux éléments. Le cœur est normal, flanqué de son énorme veine cave supérieure. Le poumon, par contre, est vraiment minuscule, plaqué contre le cœur, mais surtout collabé sur le septum fibreux qui fait office de diaphragme, car nulle part, on ne découvre d’élément musculaire ; on ne voit pas le nerf phrénique.