OBSERVATION VII

Cancer de la petite courbure de l'estomac. Gastroentérostomie. Quatre mois après, apparition de tumeurs des ovaires avec ascite. Ovariectomie

bilatérale.

Bern, née Dey.., 36 ans, entre à l’'Hôtel-Dieu en août 1929, pour une affection gastrique.

Antécédents héréditaires : rien à signaler.

Antécédents personnels : mariée. À eu sept grossesses normales. Cinq enfants en bonne santé; deux morts accidentellement. Pas de fausse-couche. Est réglée normalement. |

Le début de laffection actuelle remonte à une dizaine d'années et fut marquée par l'apparition de troubles digestifs pour lesquels cette malade suivit, un certain temps, les consultations gratuites de l’'Hô-

tel-Dieu. Ces troubles consistent en phénomènes dou-

ASE CE

loureux siégeant à l’épigastre et dans l’hypocondre droit, apparaissant trois heures après les repas, régulièrement l’après-midi et au début de la nuit, calmées par l’ingestion d'aliments ou mieux de bicarbonate de soude. Ces périodes douloureuses persistent plusieurs semaines et alternent avec des périodes de calme relatif ou même complet.

Depuis huit mois, les douleurs deviennent continuelles, gardant le même caractère, étant même plus violentes.

Puis apparaissent des vomissements d’abord aqueux, puis alimentaires, de plus en plus abondants.

La malade aurait remarqué dernièrement, dans ces vomissements, des aliments ingérés deux ou trois jours auparavant, ainsi que l’apparition d’une grosse boule épigastrique qui s’affaisse quand elle a vomi.

Enfin apparition d’hématémèses répétées et assez abondantes, accompagnées de mœælenas.

A l'examen, on se trouve en présence d’une malade amaigrie (8 à 10 kilogs), asthénique, présentant un mauvais état général et sub-fébrile (température à 38°).

L’abdomen est plat, non ballonné. Clapotage épigastrique à jeûn. La palpation révèle un point douloureux épigastrique et la présence, à gauche de la ligne médiane et au-dessus de l’ombilic, d’une tumeur du volume d’un œuf à contours assez nets, mobile et sensible à la pression.

Après l’ingestion alimentaire, présence d’ondes péristaltiques.

Examen pulmonaire et cardiaque négatif.

Urines : ni sucre, ni albumine.

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16 août 1929. Intervention (D'° Pollosson et Bruyere) : Sous anesthésie générale, kélène, éther, laparotomie sus-ombilicale médiane. On découvre un énorme néoplasme de la petite courbure, remontant très haut du côté du cardia et s'étendant jusqu’au pylore. Envahissement des ganglions de la petite et de la grande courbure. Pas d’ascite, ni d’envahissement hépatique.

On pratique une G. E. A. P. T. M. à la suture et prélève deux ganglions pour examen histo-pathologique.

L'examen histologique (D' Pollosson) montre qu'il s’agit de ganglions inflammatoires purs, sans aucun signe de malignité.

Les suites immédiates sont troublées par l’évolution d’un abcès de la cuisse consécutif à une injection d'huile camphrée.

La malade rentre chez elle au bout de trois semaines. Les troubles digestifs sont nettement améliorés, ni douleurs, ni vomissements. Mais l’état général reste précaire.

Nouveau séjour le 17 février 1930 : La malade ne se plaint pas de l’estomac ; elle a pu s’alimenter et reprendre des forces à la suite de sa première intervention. Mais depuis trois mois elle souffre dans la région lombaire et à la partie inférieure de l’abdomen. Depuis un mois et demi, ses règles sont apparues trois fois et même ont été douloureuses. Le toucher vaginal combiné au palper abdominal fait percevoir en arrière du col une infiltration dure qui s’étend en arrière de l’isthme et déborde très largement à droite. Le toucher est très douloureux.

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La cicatrice abdominale est souple et la palpation: de la région épigastrique ne révèle rien d’anormal.

L'état général est mauvais et la malade est laissée au repos.

Quelques jours après son entrée, la malade fait une poussée thermique à 40°, accompagnée d’herpès labial le lendemain, puis la température oscille entre 38° et 39°. En même temps la malade se plaint d’un point douloureux très accentué de l’hypocondre droit avec irradiation dans le domaine des adducteurs de la cuisse. On se demande même s’il ne s’agirait pas d’une appendicite aiguë.

Le toucher, pratiqué à nouveau, montre les mêmes signes qu’à l’entrée et il ne semble pas qu’il puisse s'agir d’inflammation pure, mais probablement de carcinose pelvienne.

Les jours suivants, la température demeure élevée au-dessus de 38°5, et on assiste à l’apparition d’une ascite dont le volume augmente assez rapidement.

Le toucher fait percevoir deux masses pelviennes situées de chaque côté de l’utérus et qu’on rattache à une tumeur bilatérale des ovaires.

Une intervention est décidée, le mari étant prévenu de la gravité de la situation. Intervention le 24 mars 1930 (Prof. Tixier, Carcassonne et Rousselin) : A. G.., kélène, éther. Laparotomie médiane remontant jusqu’au-dessus de l’ombilic. II s’écoule une grande quantité d’ascite claire hyaline.

1° Dans la région épigastrique, on note la présence d’une grosse tumeur qui infiltre l’estomac et l’épiploon, qui est adhérent au péritoine pariétal. Au-

Pipe cune intervention chirurgicale ne semble possible de ce côté.

2 On explore le petit bassin. De chaque côté de l’utérus, un peu augmenté de volume, mais de consistance et d’aspect normal, on aperçoit une tumeur développée aux dépens de l'ovaire. Tumeurs bleutées ayant l'apparence de kystes ovariens. Mais à la palpation, elles sont constituées par des poches kystiques à l’intérieur desquelles on perçoit des masses charnues très résistantes. Elles sont encore mobiles, sans graves adhérences. En raison des douleurs qu’elles provoquent chez cette malade et comme lascite semble bien avoir été en relation avec le développement des tumeurs ovariennes, on se décide, malgré l'illogisme apparent de l’opération, à enlever les tumeurs ovariennes. :

Cette ablation se fait avec une facilité et une rapidité qui, une fois de plus, surprennent en pareil cas.

Fermeture totale de l'abdomen.

Examen des pièces : Les tumeurs sont franchement ovariennes. Les trompes sont indépendantes. Il existe sur leur surface séreuse une sorte de dépôt fibrineux, de réaction péritonéale. À la coupe, elles sont constituées par une sorte de tissu ressemblant à du thon frais, sans villosités vasculaires ; au-dessus, le revèêtement séreux est continü et normal. Il n’existe pas de bourgeons papillomateux et le liquide n’est pas mucoide.

Le 27 mars 1930 : les suites opératoires ont été troublées. La température est élevée ; la malade n’a pas fait ses gaz; météorisme abdominal, accélération