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Les suites opératoires sont excellentes et la malade rentre chez elle au bout de quinze jours...

La malade revient consulter le Docteur Delore en mai 1928. Elle ne souffre plus de l’estomac, les digestions sont faciles et elle a engraissé de plusieurs kilogs depuis son opération. Depuis quelque temps, elle assiste à l’augmentation assez rapide de volume de son abdomen, elle ressent quelques douleurs dans la partie inférieure de son ventre. Ses règles ne sont pas modifiées et ne sont pas douloureuses.

L'examen montre un abdomen considérablement augmenté de volume ; la cicatrice épigastrique est souple ; on perçoit dans la partie inférieure de l’abdomen deux tumeurs qui semblent indépendantes, dures au palper, non douloureuses. Le toucher vaginal, qui avait été négatif en décembre, confirme la présence de ces deux tumeurs dont le point de départ semble être annexiel : elles sont encore mobiles et remontent jusqu’à l’ombilic. La malade se décide à une nouvelle opération.

Intervention le 28 juin 1928 (D' Delore) : Anesthésie générale à l’éther. Laparotomie sous-ombilicale médiane. Les deux tumeurs de l’ovaire ont chacune le volume d’une tête fœtale, elles ne sont pas adhérentes et s’extériorisent facilement. On pratique une castration abdominale totale. Le péritoine paraît sain, sauf vers le fond du Douglas, où il présente deux petites zones épaissies et vascularisées. Pas de ganglions appréciables. A la coupe, les tumeurs des ovaires ont un contenu moitié solide, moitié caséeux.

A lexamen histo-pathologique (Prof. J.-F. Martin),

dre

c’est la tumeur de Krukenberg classique, c’est-à-dire que dans un stroma ovarien souvent fibroïide ou encore, par place, dissocié par Fœdème, on rencontre une pluie de cellules épithéliales se groupant en amas pleins sans jamais reconstituer de cavités glanduliformes et qui, le plus souvent, essaiment sans ordre dans le stroma.,Ces cellules ont toutes la forme des cellules en bague, c’est-à-dire qu’elles sont arrondies, que leur noyau est refoulé à la périphérie et que la partie centrale du protoplasma est occupée par une goutte de mucus. Quelques cellules, plus rares, ont un protoplasma dense et n’ayant pas cette sécrétion muqueuse à leur intérieur. À signaler encore que le stroma de la tumeur est iargement envahi par des polynucléaires.

Les suites opératoires sont excellentes et la malade . quitte rapidement la maison de santé. Au bout de quelque temps, elle reprend ses occupations habituelles.

Revue au bout d’un an, cette opérée est en parfaite santé, ne présente aucun trouble, ni aucune tumeur apparente. \

: Le médecin de cette malade nous apprend qu’elle est morte au mois de septembre 1929, ayant présenté le dernier mois des phénomènes douloureux gastriques ne cédant qu’à la morphine. L’abdomen est resté absolument normal et le toucher vaginal n’a pas montré de récidive de ce côté.

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OBSERVATION X due à l’obligeance de M. le Professeur Agrégé Santy

Troubles gastriques anciens. Cancer de l'estomac inex- . tirpables. Laparotomie exploratrice. Tumeur de l'ovaire droit. Guérison opératoire.

Mme Ger:., 49 ans, entre à l’hôpital de la Croix- Rousse, dans le service de M. le Docteur Santy, pour des troubies gastriques, en mai 1930.

= Rien à retenir dans ses antécédents héréditaires, ni collatéraux. Ç

Le début de ses troubles gastriques remonte à 19 ans. Ils consistaient en douleurs assez vives survenant après l’ingestion alimentaire, siégeant au creux épigastrique et souvent terminées par des vomissements. Ces douleurs apparaissaient par périodes de huit à quinze jours, séparées par d’autres périodes de calme, de durée plus longue. La radioscopie, pratiquée en 1921, ne montre qu’une ptose gastrique accentuée. Le régime suivi par la malade lui permet de s’alimenter suffisamment.

En janvier 1930, s'établit une intolérance gastrique à peu près totale : la malade dit qu’elle vomit tout ce qu’elle mange et maigrit très rapidement. Les douleurs épigastriques s’irradient entre les épaules et surtout à l'épaule droite.

Au mois de mars, la malade souffre également dans le bas-ventre et des phénomènes de cystite apparais-

sent.

A l'entrée, malade très amaigrie et présentant un mauvais état général. Les vomissements se produisent après chaque ingestion alimentaire. Les phénomènes de cystite persistent. Les règles sont normales, pas de métrorrhagie dans leur intervalle.

A l’examen, abdomen météorisé. Il ne semble pas y avoir d’ascite. On ne perçoit pas de tumeur gastrique, le foie ne déborde pas les fausses côtes et n’est pas douloureux. On note la présente de deux petites hernies épigastriques.

Le toucher vaginal montre un col utérin petit, dur. Le fond utérin est mal délimité en raison du météorisme abdominal : l’annexe droite semble augmentée de volume.

Intervention le 22 mai 1930 (D Wertheimer et Carcassonne) : Anesthésie générale à l’éther. Laparotomie sus-ombilicale médiane. Présence d’ascite en petite quantité. Il s’agit, ainsi qu’on le supposait, d’une tumeur gastrique de type végétant, infiltrant la totalité de l'organe. Il existe également une tumeur ovarienne du côté droit, de la grosseur d’un poing, blanchâtre, dure. L’ovaire gauche paraît normal. On prélève un ganglion de la grande courbure pour biopsie. Fermeture totale de l'abdomen.

Examen histo-pathologique (Prof. J.-F. Martin) : Le ganglion lymphatique est envahi par des formations épithéliomateuses qui, le plus souvent, sont disposées sous forme de petite colonnettes de cellules secrétant du mucus (cellules à bague), d’autres fois essaimant sans ordre, dispersées et sans tendance au groupement. Le stroma, qui sert de soutien à ces éléments

Lens

néoplasiques, est un tissu conjonctif lâche, œdémateux. On retrouve çà et là des formations adénoïdes encore reconnaissables. La texture de ce néoplasme est celle de l’épithélioma colloïde tel qu’on a coutume de le rencontrer dans les tumeurs de Krukenberg.

La malade a des suites opératoires simples, et rentre chez elle, au bout de trois semaines, en mauvais état.