CARACTÈRE DE LA PERFORATION
‘et dimensions de la zone d’induration
Dans les trois cas, perforation minime lenticulaire sans induration sur le duodénum. -
Tête d’épingle en verre sans grande réaction des tissus au pourtour sur le
duodénum.
Perforation d’un diamètre comparable à celui d’une pièce de O0 fr. 59, zone indurée large sur l’estomac. “2
Perforation lenticulaire, zone, indurée de la largeur de la paume de la main sur l'estomac.
1° Induration minime pour une Debtores tion large de trois millimètres, sans induration sur le duodénum.
1° Induration minime entourant une perforation de trois millimètres de diamètre sur la face: antérieure du canal pylorique.
Ulcus calleux du duodénum.
+ Perforation lenticulaire sur la face antérieure du duodénum entièrement indurée.
Perforation lenticulaire sans induration périphérique sur le duodénum.
1° Perforation lenticulaire sur la première portion du duodénum sans induration.
2° Perforation lenticulaire largement indurée sur la face antérieure de l’estomac.
30 Perforation lenticulaire sur le duodénum sans induration.
1° Perforation lenticulaire sur le duodénum sans indication.
20 Perforation lenticulaire sur le duodénum reposant sur une cicatrice étoilée peu indurée.
Perforation sur une cicatrice étoilée et souple sur la première portion du duodénum
1° Perforation sur la première portion du duodénum, versant pylorique induré, versant duodénal souple.
20 Ulcus calleux près de la bouche de gastroentérostomie sur l'estomac
Perforation de la face antérieure ‘ de l'estomac, trois millimètres de diamètre, induration sur la largeur d’une pièce de un franc.
| ae sur la perforation de l'ulcus du fait de l'âge ; cliAique de celui-ci.
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° On ne peut. dédie aucune indication morpho- se <
2° La morphologie de l’ulcus. rte pendre dé
. son siège beaucoup plus que de la durée de l'évolu- | tion clinique. À | | AN 0
x | __ Epanchement
En général abondant parce que la perforation s survient lorsque l'estomac est rempli. Souvent cet épan-
:ichement est coloré en jaune verdâtre par la bile,
sans que l’on puisse préjuger par sa couleur du
‘siège de la perforation.
Dans le cas de large perforation de l'estomac, on a trouvé parfois des débris alimentaires, ce qui nous porte à penser que le liquide de la perforation de … l'estomac, quoique peu septique, est néanmoins plus :
| PRUQRE que le liquide duodénal.
Nous n’avons vu nulle part signaler que l’abon-
dance du liquide soit plus grande lorsqu'il s’agit
d'une perforation. stomacale, Quoique M. Lagoutte soit d'avis ‘que le pylore se
. ferme et laisse passer moins de liquide lorsqu'il
s’agit d’une perforation duodénale, nous nous per-
méttons de croire que la quantité de liquide trouvée ‘au moment de l'intervention est surtout due à la ÿquantité d'aliments ingérés, à la date à laquelle on
a “opéré, au calibre de la perforation, aux couvercles improvisés, formés par les organes avoisinants. L'étude bactériologique a été faite dans quelques cas trop peu nombreux pour que nous puissions en tirer des conséquences. La réponse du laboratoire fut toujours négative, aussi bien à l'examen direct qu après ensemencement. bee Nous déplorons la rareté de ces examens, mais nous l’expliquons par.la difficulté qu’il y a à faire un tel examen d’urgence et par les conditions qui rendent difficiles les recherches bactériologiques. |
Coneclusio:s
Nous pouvons dégager les enseignements suivants À |
° La perforation de l’ulcus duodénal nous semble plus fréquente que la perforation des ulcus gaspriques.
2° La perforation des ulcus gastriques semble
d'autant plus fréquente qu’on se F RhIQCRe davan-
tage du pylore. | 8° L’ulcus du duodénum perforé est en général
petit, l’orifice est étroit, l’induration sous-jacente en général très limitée, parfois même dans le voisinage de la perforation les tissus ont leur souplesse normale.
4° L’ulcus perforé de l'estomac éloigné du pylore présente un orifice de perforation souvent plus
large, l’induration périphérique est en général plus étendue que dans les cas d’ulcus du duodénum. Il s’agit, le plus souvent d’ulcus calleux.
5° Cependant plus l’ulcus perforé se rapproche du pylore plus il semble perdre ses caractéristiques gastriques pour prendre les caractéristiques de l’ulcus perforé duodénal.
6° L'état des tissus voisins de la lésion semble être fixé par le siège de l'ulcus et non par son âge clinique. ae
Etude des Procédés opératoires
- Nous diviserons les diverses méthodes de traitement de la perforation BR :duodénale ‘en , deux. sp:
1° Les procédés de fortune et les procédés AP He | 2° Les procédés habituels : suture simple, gastro-
entérostomie et les procédés recourant à une exé- rèse large.
