I. LES PROCÉDÉS D'EXÉRÈSE LIMITÉE

Ces procédés n’enlèvent que l’ulcus et ne vont que jusqu'à la limite des tissus macroscopiquement pathologiques. Les auteurs qui préconisent ce mode de traitement y trouvent deux ordres d'avantages.

ue techniques immédiats re

‘Facilité. cr rapidité 2 Ts en font un avantage. indéniable sur l'exérèse lar ge.

2 Où il s’ agisse de ie hébnboaEnsation ou “der :

d'excision, l’exérèse permet l'affrontement facile des.

bords de la plaie gastrique et la suture en tissus

sains ne déchirant pas sous le fil (Basset, one

.a) Or, Monvor et LAURET À avec. eux bien. d'au-

| tres, estiment que dans la plupart des observations

is

EN

publiées il ne s'agit que d’une récularisation ou

d’un parage des bords de la perforation et, is se. re-:

fusent à considérer cette intervention. autrement. que comme une simple suture. Une semblable interven-

tion nous paraît comme aux auteurs précédents par-

faitement inutile. Ou il s’agit d’un ulcus perforé

. dont les bords sont souples ou fort peu indurés et il

n'y à aucun avantage à régulariser les bords d’un tel

ulcère qui s'est pour ainsi dire éliminé à l'emporte pièce. Ou il s’agit d'un ‘ulcus calleux et le simple

- parage de ces bords n’est pas seulement inutile mais

devient dangereux, tout en n’atteignant pas le but que l’excision ou la thermocautérisation de l’ulcus

se proposent. On augmente ainsi la béance de l'ori-

fice, sans en modifier les bords et sans en rendre les lèvres plus souples et, en laissant les capillaires ouverts dans un tissu pathologique et scléreux, on

augmente les chances d'infection et de supuration, par conséquent de déhiscence de la suture.

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0 M. Basser dune autre façon. «€ 1 exci- 4

locale tèlle que je l'ai pratiquée, dit- il, el qui d

est plus qu'un. simple ‘alignement des’ bords ie: Ja

ei perforation | comme M. Hartmann semble le croire, m'a permis justement de suiurer facilement des Üssus sains. Let souples ne coupant. pas, tout en Suppri 25

> -Mant entièrement Ja lésion. ulcéreusé Ve

M. LecÈNE, dans un cùs, dit avoir rexcisé : ‘totale ment un ulous calleux. Même dans ce cas l'excision | Fe

semble’ discutable. Si l'ulcus perforé | est souple où.

de présente une ‘induration minime peu étendue en ire surface, r adossement des bords de la perforation est. facile, je enfouissement. peut se faire à moins dé frais. Point n ‘est bésoin de l'excision ou de ka thermocau- “s

térisation si on envisage seulement la facilité de la suture. RAR RAA FRA TE FR + "Dans lé cas. d'ulcus perforé à ‘induration |éten due, M. Lecène et ses élèves ont montré les avantages dé la plicature large : pour travailler en tissus sains. L excision d’un ulcus induré sur la largeur de

la paume de la main entraîne à de tels délabrements

qu’on aura une extrême difficulté ? à les réparer, sans

avoir l'avantage que. donne une résection large, à savoir l'assurance de travailler en dehors de Ja réaction lymphatique inflammatoire dont les Timites macroscopiques ne coïncident pas avec les bandes

microscopiques., D'où danger, dans ce procédé, d'in. ,

fection des sutures et de déhisence. | VA la thermocautérisation seule, on peut ajouter un

reproche qui a été formulé par le professeur Delbet

qui trouve peu ‘indiqué de préparer au. fèr rouge une suture. L'observation rapportée par M. Moure semble lui donner parfaitement raison.

Cet auteur, en faisant, lautopsie d’un Sd

ayant subi pour un ulcus perforé de la- première portion du duodénum un Balfour suivi d’enfouissement, trouva que tous ses points avaient lâché.

Il n’existe pour ainsi dire pas de statistiques suffisantes pour pouvoir juger actuellement de la ques” tion. Radoievitch, dans un récent article de la Revue de Chirurgie, donne les résultats suivants qu la

recueillis dans la littérature médicale l

Suture simple après excision sans gastro-entérostomie : | ES FA | 26 cas avec une léthalité de 19 p.

Thermocautérisation simple : sans gastro-entérostomie complémentaire :

13 cas avec une mortalité de 23 %.

‘ Encore a-t-il retiré de sa statistique les deux cas de M. Martin et de M. Robert Monod, qui se sont terminés par la mort. R

Le plus souvent les opérateurs ont ajouté à l’exérèse la gastro-entérostomie, les uns par nécessité par suite de rétrécissement orificiel, les autres par Système ; à une manœuvre guérissant l’ulcus ils ont associé la gastro-entérostomie qui apporte avec elle les avantages propres. Là encore, peu de cas rapportés ; mais les résultats semblent excellents.

23 cas ; deux morts, soit 8,6 % de mortalité. \