À MES CAMARADES DES HOPITAUX DE PARIS
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LIÈREME Tr a LA MÉMOIRE DÉ ;
Mewsne GORRESPONDAN mi
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À M. ze Proresseur LECÈNE
Qui nous «a fait le grand honneur de présider notre thèse.
AN RE MAITRE M. Le Docreur LAPOINTE
Qui a bien voulu inspirer notre travail et nous aider de toute sa bienveillante autorité,
À M. re Docreur LAGOUTTE CHIRURGIEN-CHEF DE L'HOTEL-DIEU pu CREUSOT Qui nous a si aimablement permis
d'utiliser sa statistique. personnelle.
À NOTRE AMI M. ALBERT ENGELHARD IvreRNe nes Hopiraux DE PARIS Dont nous avons mis à profit les obser-
vations personnélles ‘et la compétence déjà éprouvée sur le sujet.
- Table des Matières
Pages Table des matières..............,...... PS EE Re Ed à 10 Introduétion.. 1.14... vais tee er der Le ee SAUT
Etude statistique, étiologique et anatomo-pathologique... 14
Etude des procédés opératoires..,..: ...:........ RATE 31 Procédés de fortune et procédés exceptionnels...... AAA Procédés COUPANES EE UT TR AN FA ee RAI NE Eee 34 La gastro-entérostomie...........:..:...:...,.. REA 36 Les procédés directs dits radicaux........ RER FU SES La suture simples, dise ARE RE ER CPR ONE j475168 Technique de la suture SHODLO Sn NE TER AN, a 04 Statistique opératoire... .. AR TO HE CR TER | . 100
Observations. |, 4 Rene UN Enr PME . 104
Conclusions... PANNE" Eos AE MR AUS HAE PU NO ARE 0 | 451
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Introduction. ee L si ee
Parmi les questions si Cabo: es de ls Chine giec ‘urgence, le traitement des perforations en pé- - ritoine libre des ulcus gastriques et duodénaux, a. soulevé et. soulève encore des polémiques ardentes. Le mode de traitement présente une importance capitale, non seulement dans les résultats immédiats mais encore dans les résultats tardifs. Aussi les communications et les discussions ont été nombreuses, mais les conclusions restent diverses et il. manque souvent dans les études faites l'appréciation des résultats éloignés. | À l'heure actuelle trois doctrines se trouvelt en présence. | Pour un grand nombre de chirurgiens l'intervention minima doit être préconisée : c'est la suture VE simple à à laquelle on ajoute une gastro-entérostomie, lorsque ie canal pylorique semble trop rétréci pour … laisser passer le contenu gastrique.
D'autres font systématiquement après suture de la perforation une gastro-entérostomie ; ils veulent traiter ainsi non seulement la complication mais enscore la maladie ulcéreuse.
Enfin, | Parisat du même principe, certains. avec. . M. Pierre Duval, pensent qu'à «un ulcère perforé, : ‘convient d’ AUBOBER dans le soir bref délai l'exérèse. large de la lésion ».’ A A
Il nous a semblé ant d’ examiner les de rentes techniques à à la lumière, des observations four. nies par deux. centres opératoires : le. service du Docteur Lapointe à l'hôpital Saint- Antoine, et le ser-
vice du Docteur Lagoutte du Creusot.
Que le Docteur Lagoutte nous perrnette de le re-.
mercier vivement de nous avoir: remis si. aber
ment sa statistique complète, soit seize observations. communiquées aux Sociétés savantes, rnais encore intéressantes’ par les résultats has et dix-sept observations inédites.
Nous y joindrons vingt- huit: ‘observations is |
ment inédites du service du Docteur Lapointe.
Sur ces 28 observations nous avons eu l'honneur d'en prendre 12, et nous ayons pu suivre les malades pendant leur séjour: à hôpital et depuis leur sortie.
Nous avons été frappés de voir iles résultats: donnés pan la suture simple de l'ulcus perforé, techni-
que suivie dans l'immense majorité des cas, et ce
sont les avantages de cette technique ane nous vou- . lons montrer dans ce travail. |
Nous suivrons donc le plan suivant : après: ‘une brève étude étiologique et anatomo-pathologique des deux statistiques, nous exposerons les différentes méthodes de traitement et les avantages que leur reconnaissent leurs promoteurs, puis nous étudierons la
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suture simple, ses résultats, sa technique et les raisons anatomiques qui semblent militer en sa faveur.
Nous examinerons ensuite les critiques qu'on peut “lui adresser tant au point de vue du résultat immédiat qu’au point de vue du résultat éloigné.
Etude de la Statistique des deux Services 45 au point de vue.
Etiologique et Anatomo- Pathologique
Nov avons l'intention, en dridione les statistiques Et RC S du Docteur Lagoutte et du Docteur Lapointe, 1e DRE | gager, des chiffres donnés par les observations, A PÉTER he conséquences pratiques à appliquer : au traitement. ee Li: cu Qu'on nous excuse si pour simplifier, nous nous ris- KA qe parfois à faire un essai de pour centage.
| Indications opératoires TE CR Et
Le dent de perfor ations Bastriques ou duo- À dénales par l'intervention est toujours formellement “ Le indiqué, que le malade soit amené tôt ou tard. Re nous à été donné de voir un cas dans lequel la date | ‘d'arrivée, l’état du malade déconseillaient presque FR l'intervention dont on n’attendait aucune modification dans le pronostic. Mais ce cas heureux est une : exception, le pronostic immédiat est lié à l'horaire de l'intervention comme il est classique de le men-
tionner. Le diagnostic posé, le malade doit être opéré le plus tôt possible après le début de sa a perforation.
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