OBSERVATION XI

- Szmul, âgé de 32 ans, entre le 28 juin 1924 dans le

service de notre Maître le Poe Lapointe, en Did péri- [ (#4

ration du tube digestif.

D 2 Do

lonite aiguë RTE peu près à 24 heures. Il est impossible d'avoir d'autres renseigneménts que ceux donnés par l’hôtelier qui. a trouvé le malade dans sa chambre dont il

n'était pas sorti pour se rendre au travail la veille.

On trouve chez ce malade tous les symptômes d’une perfo- 4 Intervention.

Anesthésie : bros. | ‘On commence par inciser la fosse iliaque droite (Mac-

Burney), un flot de liquide pus s'échappe, mais l’appendice,

quoique vascularisé, semble sain : appendicectomie et fer-

meture de la paroi en un plan avec drainage dans le Dou-

glas. *

Laparotomie médiane Rs On tombe sur une

perforation de la face antérieure de l'estomac. Au niveau du

vestibule pylorique la perforation est entourée d’une très lar=ge zone indurée, petite et est environnée de fausses membranes. Pendant l'extériorisation, elle laisse passer du liquide gastrique en abondance. On arrive cependant à l’obturer par un

premier fil en bourse qui passe dans les tissus non infiltrés.

Un second fil, également en bourse, est passé et forme le second plan. | L

On laisse un drain dans la région sus-hépatique et Fox ferme la paroi en un plan au bronze.

Les suites opératoires sont d’abord parfaitement normales ;

on enlève le drain le 3° jour ; maïs vers le 16° jour, alors que

le malade mange parfaitement et va à la selle, on constate une élévation de température ’annonçant une bronchopneumonie double, qui se termine par un collapsus cardiaque le r4° jour.

Eat ve Fe e A D M Le sk ans, oliab entre 1e 10 aoû ag24, avec le diag-…. nostic de ‘coliques hépatiques. Ce même jour, vers 11 heures, au cours d'une. promenade, le malade ressentit brusquement Ne au niveau du creux épigastriqué une douleur dr violente. On lui fit prendre. un. cordial et on le transporta 1 + A 25 -r-cher lui et quelques . heures après. à l'hôpital. Il est reçu HR ù 28 d'abord dans un service de médecine, puis passé dans le ser- Fi pos ; vice du Docteur Lapointe. On le voit à la 18° heure ; il racon- : | te que depuis un mois environ il ressentait, quotidiennement, deux à trois heures après les repas, des douleurs au creux : LL qe épigastrique, s’accompagnant ge pyrosis. Pas ours . Get

ment,. pas d’hématémèse, AR l'examen, Je malade se présente. avec lés traits tirés, une je a ne

: \ contracture) de tout l’abdomen, mais manifestement plus VAR

marquée à l’hypocondre droit et au creux épigastrique. La |

palpation augmente la douleur plus marquée en haut et à

droite. Immobilité respiratoire. arrêt des matières et des gaz.

L Pas de vomissement ; température 38°, pouls 108. Devant ces : symptômes on pense à une perforation d’ Loloere et on -intervient à la 7° heure. A "

Anesthésie : éther. de à

Incision médiane sus-ombilicale. Dès l'ouverture. dù péritoine, issue de liquide trouble, légèrement coloré en jaune, qui semble venir de la région pylorique. Pour donner du jour, on branche une incision transversale sur la première : : On aperçoit alors. sur la face antérieure du calnal pylorique un petit orifice de trois milimèfres environ de diamètre, à bords grisâtres, au niveau d’une induration minime. Malgré l'incision en L il est très difficile d’ atteindre la lésion, le pylore étant placé très haut et ne s’abaissant qu'avec difficulté. Obturation rapide de l’orifice par un point total en X, enfouissement par un surjet séro-séreux vertical ; on termine en fixant l’épiploon au-dessus de la zone de

Le os SRE très rétréci, . néanmoins pas de gastro- “entérostomie complémentaire. Deux drains, l’un dans la zone. | | opératoire, l'autre dans 1 fosse iliaque. DIET LE rs Suites “opératoires 27" a

îre premier jour il s oi un pêu “je liquide par jé ds 2e 2 jour l'aspiration ne ramène plus rien ; le 3° jour ablation des drains, le: 9° JOUE RPJaMorr des fils. Le 20° jour le malade part sans avoir présenté aucun phénomène de stase pylorique. Are | Set écrit Je 6 novembre : « Mon état est aussi satisfaisant, que: possible, je mange bierl, cor bien et n éprouve aucune souffranco de. l'estomac D et MR LCR

“Examen radioscopique le 16 bare par M. Rachet PIN le service du Docteur Bénsaude : « Le transit est normal, après dix minutes d’attente : bulbe à contour. régulier ;' um peu ‘de liquide d’ DEN gastrique ». L'examen ra diographiqué et radioscopique fut fait er ‘au Lo de- Grâce, le 12 janvier 1925: NE KEICEE

Absorption de bouillie barytée à 11 heures du matin. “4 mac : remplissage normal, grosse poche à air et un peu de Hquide à jeun. Mobilité normale, forme-légèrement hypotonique. Bas-fond à deux travers de doigts des crêtes iliaques. Péristaltisme assez violent avec des phases de repos. La région juxta-pylorique est un peu irrégulière. L'évacuation sæ poursuit régulièrement à travers le pylore et le duodénum. n’est perçu de bouches anastomotiques (et pour cause !) pas dé Ports douloureux.

‘Trois heures après l'estomac est vide, la majeure partie du repas est dans*le cœcum fortement dilaté, ptosé, dans le petit bassin, presque ‘immobile, mais non doulourenx. L’angle hépatique au-dessus des crêtes est en position verticale avec coup dur, maïs sans adhérence.

Les radiographies ne montrent qu’une PONTS de J’antre pylorique et de la région juxta-pylorique. Le bulbe duodénal, irrégulier sur le versant -de la grande courbure, est

9 Ga.

en forme de fer

LV ri

AN périduodénite. EN es MAS TUE x di | ie Revu le 22 janvier 1925 en “bon élat, aucu e. | douleur ; 3 pas Set de vomissement é alimentation normale ; pas d'amaigrisse- À A A NT 0e CNE dun a . ‘OBSERVATION x | Re te AD LE M. MR 58. ans , ulcère de Y'estomac perforé opéré à la RE À QE HEUEÉ. Guérison. Rat REC US MR ARS FR

Her Docteur Lapointe, Depuis 15. ans environ, ce: malade suit, un.

RÉ Fake calme pas. Il souffre atrocement, mais ne vomit pas. La Can douleur restant toujours aussi viblente, il est envoyé à l'hôpital avec le diagnostic de perforation gastrique. On constate à son ares une douleur diffuse avec contracture généralisée

à tout l'abdomen. Arrêt complet des matières et des gaz de- )

RES TS He)veilé: 20" Intervention immédiate.

Anesthésie à à l’éther.

Incision en. équerre ; ; on tre dans ? rt une à inde

quantité de liquide avec des flocons fibrineux au niveau de, " l'estomac et de l’intestin. Sur la face antérieure de l'estomac. RE

au niveau de la petite courbure, on trouve l’orifice de la per- : foration avec ses caractères habituels d'un diamètre de trois

millimètres, au centre d'une zone indurée du diamètre d’une

‘pièce. d’un franc. Par l’orifice s'écoule un liquide spumeux.

Fermeture par un point en X: ; enfouissement ‘par un surjet

séro-séreux vertical, Nettoyage rapide de la cavité péritonéa-

le. On met deux drains l’un dans: ‘la zone, c'RpA ae ae

. dans la fosse ilhque droite.

de lance. Lésion ancienne à ce niveau | avec.

Le malade. entre’ le 26 août 1924, à midi, dans le « service. du y

Re régime très strictement lacto-végétarien. Le 25 août, vers 18 E “y S CHA heures, il est pris*d’ une doùleur extrêmement. violente au #7 eréux épigastrique. Il s 'alite, prend une tasse de tilleul gui ne

-drains..

liquide. ASE | L

HT : que 191 du Le

AT l'opération on a fait de l'huile PADIEeS et du’ sé-

rum sous-cutané. à | Suites opératoires .: LS AE | NAGER Le lendemain il existe. un ‘écoulement. abondant par ce

Le troisième jour l'aspiration ne ramène que irès peu ‘de

\ On enlève les deux drains le DR jour. Les jours avants il

existe une légère suturation de la paroi, mais le malade. sort complètement cicatrisé le septembre. De

L” examen du liquide trouvé pendant l'opération dans le péritoine est négatif au point de vue bactériologique.

On revoit le malade le 8. décembre : : il est au régime, mais ne souffre pas du tout. L’ ‘examen radioscopique, fait par le

Docteur Rachet, dans le service du Docteur Bensaude, mon: .

tre alors un transit normal et, un estomac à contour normal, sans s points. douloureux et sans PHRAbe: