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est montée. à 384 ; Ja contracture persiste. et la morphine : na

pas. fait ‘céder. les phénomènes | douloureux. On intervient.

Intervention. dr Re Anesthésie : éther. PRE

Incision médiane verticale- ombilic “xyphoïdienne. ae Ps

liquide et de gaz à à l'ouverture du péritoine. On expose la face antérieure de l'estomac, puis la prèmière portion du duodénum, À ce niveau on trouve tout près. du pylore une ulcéra- ‘tion de la grosseur. d' une lentille par où jaillit du Jiquide gastrique. teinté par la bile. {Une première suture verticale. au fil. de lin. oblitère complètement. la perforation. On recouvre cette première suture par. un, -surjet séro- séreux. On. met un drain et on mèche la région. Fermeture. “de la paroi au, bronze. Suites opératoires :.. .

:Tout. à fait normales, sauf le premier et % second jour. où

apparaît un point de congestion pulmonaire à la base droite.

Levé le,8 jour :; le drain a été enlevé au bout de 48 heures, la

mèche le lendemain :; ablation des, bronzes le 15° jour. Examen. radioscopique : pratiqué le 29 septembre 1924. Estomac en équerre, à remplissage tonique, pylore fixé . à

trois travers de doigts à droite. de. la colonne vertébrale.

gidité de la petite. fpurpure sur .son tiers ‘terminal. ‘Encoche

OMS,

TA

in 133 —.

‘permanente de Ja grande courbure à trois travers de doigt du . pylore. Bulbe et deuxième portion | du duodénum filiforme. Troisième et. quatrième portions normales. Rétro- fixation

complète. du bulbe. Zone d’adhérence dans la région pyloro-

duodénale ; | mais | malgré l'aspect filiforme de la première

- portion du Ho. l'évacuation gastrique est facile. Quoique le malade. n'ait pas offert’ de symptômes de sténose

: pyloro- duodénale, on fait pratiquer un nouvel examen radios-

AO EN CEPUTAE ve CAS ICE

copique le 26 décembre 1924 parle Docteur Henri Marchand,

‘chez le. Docteur Bensaude. On ne constate pas de liquide à jeun dans l'estomac, qui est petit. “Mobilité normale ; pas

d'images anormales des courbures. Péristaltisme précoce très

accusé et irrégulier, déprimant symétriquement les deux courbures. Evacuation pylorique fréquente. Le bulbe. duodénal est rétréci, mais le passage est facile. Transit de la deuxième et troisième portions. du CHE normal. =!

“OBSERVATION XV. + K... B..., âgé de 26 ans, entre le 20 septembre 1924 dans le service du docteur Lapointe, à la fin de T'après- midi. Le malade raconte que le matin, vers 11 heures, il a été pris d’une douleur assez violente dans la partie droite de son abdomen. Cette douleur l’a obligé à à rentrer chez lui et à se coucher. Le

médecin appelé l’a envoyé à’l’hôpital sans faire un diagnos-

tic précis ; mais il aurait parlé de la possibilité d’ appendicite.

Interrogé sur ses antécédents le malade prétend avoir été jusqu'à maintenant en parfaite santé. Cependant il a souffert, dans ces derniers mois, par intermittence, de douleurs au mi-

\ lieu du creux! ‘épigastrique. Les crises douloureuses duraient

deux ou trois jours et disparaissaient. À aucun moment il n’a été obligé de s’arrêter et de consulter un médecin. Il souffre maintenant plus qu’à l'ordinaire, mais la douleur

K 1 AT M CAR à

on à Now

abdominale n'est pas FR Fou siè droit de. l'abdomen. ee Re AN l'examen, le faciès est - un .pêu tiré sans être très altéré.

Le ventre semble « respirer ».. Mais. l'inspiration profonde semble très limitée. Aa: palpation | où trouve dans la fosse a iliaque droite une légère contracture. Le point de Mac Bur- FS ney est très douloureux. et l’hypocondre droit est ‘également sensible à la palpation superficielle et l'on trouve, sous Je re-. = bord costal, une légère contracture du ventre supérieur du muscle droit. A Ja percussion, aucun effacement de la matité : hépatique. Te pouls est à 80 et la température est à 37 4. On décide de surseoir à à l'intervention et de revoir. Je malade à un

peu plus tard. a : Ra mas . tracture de la fosse iliaque droite a augmenté. Intervention. Se Anesthésie | ét hlister mes TAN PT te Le péritoine ouvert par incision dans la fosse iliaque droite,

-on trouve un peu de. liquide et quelques bulles de gaz, qui

ec penser immédiatement à une ‘perforation gastrique ; l’ap-

pendice est sain ; après appeñdicectomie fermeture en trois

plans de la paroi en laissant un drain dans le Douglas. Laparotomie médiane sus- ombilicale, On trouve à. l’ouverture du péritoine un. peu de liquide dans l'étage sus-MésO-

Pr

colique. Mais en. attirant l'estomac. on découvre, sous la face. inférieure du foie, qui faisait couvercle, une perforation, SE

tuée sur le versant duodénal du pylore, tout près de J'insertion du petit épiploon.-

On suture l’orifice, qui. présente les dimensions d'une gros.

se leniille, au moyen d’un fil en bourse. Un deuxième surjet vertical recouvre la première suture. Le duodénum semble

assez rétréci. Mais on ferme aux bronzes la paroi après. avoir.

séché et drainé la région sus-hépatique.

Suites opératoires :

Tout à fait normales.

Une heure plus tard, les mêmes symptômes ; ;, mais Ja con-

DE sé #

ne Sn

- quiétude. tr LES APR b Le deuxième jour, “iblation: des. drains ; : Je troisième jour ablation de la mèche sous-hépatique. Dès le deuxième jour on a commencé à à faire boire le malade et le quatrième jour on “lüi pérmet de la purée et des compotes. Levé le huitième jour, - ablation des: fils le quinzième. jour.

Examen radioscopique ‘pratiqué par le Docteur Aimée - Le bäryte passe facilement par le duodénum :; par instant

x on note “un ‘anti- péristaltisme sur la deuxième. portion, mais

A8! bulbe duodénal s ‘injecte mal. L'évacuation de l'estomac est moins rapide qu'à l'ordinaire. Ce fait conduit à faire une à deuxième radioscopie, 4 pratiquée He 4 pores par le DR 7e teur Aimé.

+ Périduodénite avec: Aéfornialiene des contours, mais. PES? de

‘sténose, pas d’hypercynésie. Révu le lendemain après un re-

pas de gélobarine donné deux heures auparavant, on ne cons-

tate aucune: stase gastrique, mais un: léger retard à lévacua-

reux, ni sur l'estomac, ni sur le duodénum. :

icGe malade. est revusix mois après, pour une: petiié éven:

-tration-sur la cicatrice. A l'intervention, il n'existe - aucune

adhérence. duodéno- -pariétale, mais le duodénum est, fixé ‘au borä inférieur du foie par une zone d’adhérence lâche.

Le malade, depuis son intervention, n'a jamais souffert de

| l'estomac. : ation x