OBSERVATION XIX

: B... Léon, âgé de 26 ans. Les. premiers symptômes de son . “me

alors des crampes d'estomac. tardives après les repas, avec. quelques renvois acides : son. appétit diminue, Ïl aurait eu un dégoût assez marqué pour les viandes, mais il n’a pas modifié son régime et a FAR a Le 24 décembre 1924,

nd DATE

après une journée. de NRC dE ordinaire, il est pris brusque-

ment, vers 16 heures, d’ une douleur épigastrique violente,

| avec'des: vomissements alimentaires. Il est amené à Jhôpital

et entre dansle. service du: Docteur. Lapointe Vers 22 heures. ‘On fait: le: diagnostic de perte du tube. Aie et on décide: l'intervention, à, 23 1hôures, NES D Intervention : Devant ohedte, des. ‘caractérisée, de rou- bles gastriques, devant, la contracture de, la fosse, iliaque droite, avec point. douloureux. maximum au niveau du point ja de Mac Burney, ‘on. commence par, pratiquer une incision de la fosse iliaque droite. À l'ouverture du. péritoine, issue de liquides. muqueux et de gaz. On pense | alors à la possibilité d’une. perforation d’un: .ulcère gastro-duodénal. . L’appendice

semble sain. Appendicectomie et fermeture de Ja, paroi en un

> pla, en laissant un drain dans. le Douglas. Incision médiane sus-ombilicale. On trouve une perforation masquée par des fausses membranes et partiellement obturée par la vésicule biliaire. Cette perforation, plus grande qu’une lentille, est environnée d’une zone indurée s'étendant sur toute la hauteur du canal duodénal, à proximité du pylore que l'on dis-

tingue cependant. Cette induration s’étend en large sur plus

, de cinq centimètres. On essaye de passer un fil en bourse très. loin . il plicature le canal sans amener l'obturation totale. Il sort encore des gaz et du liquide. On'passe un second fil qui arrive à fermer complètement l’orifice et, pour assurer l'étanchéité, on: fait” un recouvrement en ramenant de part et d'autre l'épiploon gastro-hépatique et gastro-colique ‘par une suture: Le canal duodénal est très rétréci, mais}: systématiquement ;; pas de .gastro- entérostomie: On'mèche et.on draine la région. Fermeture de la paroi aux bronzes. Li Suites opératoires : elles furent normales. Le drain est els

réle deuxième jour, la mèche Je quatrième, :les bronzes le:

is ; le. malade sort guéri le seizième jour.

te examen ; rmHosopique pratiqué par le Docteur-Henri: Mar.

on *

F be bulbe déformé säns images ) ‘anormales fixes. pie

et accompagnées dé pyrosis ; quelques vomisséments. le matin

“dd ai le service a Docteur Bensaude, donne le réeut

tat suivant le 9 janvier 1925 : RASE | Estomiac ‘tonique, vertical, courbure souples périsatine

deuxième partie du duodénum est en « feuille de fougère ». Le troisième portion est normale. L'é évacuation gastrique se fait fort bien. Le 13 février 1995, un nouvel examen est: pra. tiqué F ar le Docteur Hénri Marchand qui signale’ que! Je bulbe duodénal est un peu rétréci, mais que l'évacuation de l'esto-. mac est en tous points normale. PE ATUERES ‘Examen radioscopique pratiqué Je 16 juin 1925 Ïs | estomac ble et mobile dans touté son étendue, sans irrégularité des. parois ; hypéreynésie. Le pylore se laisse assez difficilement forcer, Le bulbe duodénal est très déformé avec. “coudures . brusques de la deuxième \ portion. Adhérence marquée, duodénose sous- “hépatique. Quatre heures après le repas, résidus : É Be dans la première et. dans la: deuxième POELGN du duodénum. #

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