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M: oi , Joseph, 35 ans ; le début des troubles digéstifs remonte à be 1917. Le malade, à cette époque, commencé à souffrir. de douleurs localisées a creux: épigastrique

seulement, après le petit déjeûner ; le malade a également des étourdissrents. L'état réste stationnaire jusqu'en janvier 1925. Amaigrissement assez notable. Les : vomissements sont plus fréquents. Parfois le malade a noté du melœna. Le 29 janvier, coup de poignard épigastrique qui irradie rapidement à à l'épaule droite, puis à tout l’abdomen ; pas de vomis- sement, maïs arrêt des matières et des gaz. Le malade est vu à 17 heures par un médecin qui pose le diagnostic d'une perforation digestive et qui l'envoie à l’hôpital après lui avoir fait une sAjection de morphine. Il arrive dans Je service du

: Docteur Lapointe, à 18 heures, ne les symptômes sont un peu ii atténués par la morphine ; mais néanmoins la douleur et la contracture sont particulièrement marquées au creux épigastrique ; * jointes aux antécédents, elles. font poser le diagnostic He et or donnent. l'intervention immédiate. vel

‘Intervention à 18 heures 30.

Incision médiane sus- ombilicale. L’ ouverture du, péritoine donne issue à une certaine quantité de liquide. On trouve dans la face antérieure du. vestibule pylorique une petite perforation de trois millimètres environ de diamètre. n existe autour une zone indurée mal limitée el surtout à Ja partie

inférieure. On ferme la perforation par un point total en X.

On fait ensuite un enfouissement en bourse, difficile et atypique, car les tissus coupent facilement. Fixation d’un petit

tampon épiploïque. Deux drains sont placés, l'un sur la zone

opératoire, l’autre dans la fosse iliaque droite, La parer est faite en deux plans aux: crins.

Suites opératoires : Les drains, qui ont donné issue à une certaine quantité de liquide les deux premiers jours, sont, retirés le troisième. On enlève les fils le huitième jour. Légère désunion de la plaie.

Examen radioscopique. Le 19 février 1925, un peu de liqui- . de gastrique à jeun : forte contraction péristaltique. Entrée

pylorique un peu rétrécie ; mais passage de la baryte dans le

duodénum normal. ù NA

OBSERVATION XXI .G.. - Jean, 69 ans, entre le 3 févier 1925 dans le service du Docteur Lapointe, en pleine péritonite. Peu de .symptômes gastriques. Depuis longtemps, il souffre de la partie droite de - son abdomen, mais l’état intellectuel du malade ne permet | pas de pousser un questionnaire plus loin. On porte le diagnostic dé “perforation du tube digestif datant de 48 heures.

un . nu.

En effet, le malade venant à | Paris a. été pris dans le train . ne

-d une doulèur violente, le. Fe février ; Se arrivé chez Qui, il Y

resté jusqu’ au CHA

… Intervention. : ie

Incision dans la fosse iliaque droite. ‘On trouve. un 1 pus vx épais, qui fait pen ser soit à une perforation de JR vésicule br à liaire, .soit à une perforation duodénale. Appendicectomie ‘at: “drainage. dans. le Douglas. Fermeture dé la paroi en u plan. | ; vésieule Le

Incision. transversale sous-hépatique (Sprengel). La.

est saine, mais on trouve une. perforation plus grosse qu ‘une $ lentille & sur. la première portion. du duodénum, sur une icica- + trice étoilée ancienne d ’ulcus siégeant sur ‘Ja face. antérieure du. ï

canal duodéno- pylorique. La Zone avoisinante est. très peu in

durée. Suture simple en deux plans. Fermeture de la paroi en

trois plans, aux As après drainage de la région sous-hépa-

| tique. MIRE \ | Suites nano ; Je malade semble aller mieux | ; ; son état

s ‘améliore /; il rend des gaz ; mais le 6 février au Ro il

:meurt brusquement, sans. jaus rien ait pu faire prévoir. cette issue fatale. Fe de ; TE

. : OBSÉRVATION xx, We

| (Malade traité en ville par dv Docteur. Lapointe). Ne

31 ans, marchand de Fa souffrait dé l'estomac depuis plu-

sieurs années. Lé 14 juin 1925, à 10 heures du soir, il est pris

\ d’une douléur ‘violente en coup de poignard Cpigastriqnee En . même temps apparaissent les vomissements. Il est vû le 15, à.

9 heures du matin ; le faciès est grippé, le ventre en bois, la

température | à 38,4 ; le pouls est à 80. Le malade n’a pas ren. du de gaz depuis l'apparition de sa douleur. La douleur es

toujours aussi vive, malgré deux piqûres de sédol. A Ja 3°

heure, laparotomie médiane sus- -ombilicale donnant issue. 4. du liquide abondant, avec des fausses membranes, -que | l'on

trouve localisées autour de l'estomac. On trouve une perfo-

ration lenticulaire sur le milieu de la face antérieure de la

première portion du duodénal, à un centimètre du pylore,

sur un épaississement d’un centimètre de diamètre. Trois

points de suture non sténosants, nettoyage du périloine, fermeture de la paroi, RCRIOn sus- pubienne avec drain dans le

ci i

Douglas. :

Suites immédiates : ; “Von b les an Fotos de. la plaie”

sous la peau à là partie inférieure. Désunion complète. Sorti de la maison de santé, le malade présente une ascension de

sa. température ; on trouve une matité à la base droite avec de’

l’égophonie. Le 20 juillet, on fait une ponction &ëxploratrice, qui ramène un liquide trouble ; le 52 juillet, ouverture trans-

costale dun abcès sous-phrénique. IL sort complètement guéri.

et en très bon état le 10 septembre 1925.

2: 77 OBSERVATION XXII Si Gus) 19 ans, entre le 3 mars 1925 pour crise douloureu« se sus-ombilicale, ayant débuté à une heure et s'étant localisée dans la fosse iliaque droite, avec vomissements bilieux. Température 38°, pouls 120. A l'examen on trouve un ventre de: bois, la contracture et la douleur prédominantes dans Ja fosse iliaque droite. Depuis dix jours, il se plaignait de douleurs gâstriques et il aurait eu un melœna la veille au soir. On porte le diagnostic d’uleus perforé. | Intervention : quatre heures après le début, Anesthésie : éther.

° Incision dans la fosse iliaque droite amenant, dès l'ouverture du péritoine, un liquide mousseux, absinthique, en abondance. On n'‘enlève pas l’appendice. Fermeture en trois plans. se

2° Laparotomie sus-ombilicale ; on trouve un ulcus perforé qui siège sur la face antérieure du pyloré, plus près du bord

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“supérieur que du bord’ inférieur. perforation: ‘étoilée d’uhe te surface d'une pièce de cinquante centimes avec une indura- & tion au pourtour sur une étendue d'environ une pièce de deux francs. On enfouit la perforation par une plicature de l'estomac en ramenant la face antérieure du pylore sur la face antérieure -du vestibule pylorique. La plicature est faite on |: . deux plans et on recouvre la suture d’ un. lambeau épiploïque JE pris sur le petit épiploon. Drainage sus- pubien. Fermeture par surjet péritonéal au catgut et en deux plans, aux Son

à sur l’aponévrose et sur la peau

Suites opératoires : normales : : où enlève le drain sus- -pubien iqerse jour. Pas de troubles gastriques. Le contrôle radiosco-,

“pique a a pas élé fait, le malade. n'étant pas revenu. he 34 a be VEN ï

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