SAS A
Intervention. A fs Rs :
Incision de, Mac Re ; on ‘trouve dans le Hritoins une grande quantité de liquide vert et glaireux. Fermeture de l'incision sans appendicectomie. Laparotomie médiane susombilicale. ‘On trouve une per foration d'ulcus siégeant sur la
petite courbure près du pylore. L'odfee est grand comme
une lentille. Enfouissément par une: bourse au fil de lin, le
deuxième plan de suture étant constitué “par un surjet quel’on recouvre par un lambeau du petit épiploon. Drainage du
Douglas par un drain süs- -Pubien et fermeture de Ja paroi en un plan au bronze. Guérison. : oNE
OBSÉRVATION XXWEL IE D nt
LR]
ET
OBSERVATION XXVIL
À s . : 1e 2: ra
F... C.., 31 ans: entre dans le service du Docteur Lapointe, . Je 7-mai, pour une perforation d’ulcère datant. de 23 heures, avec un faciès grippé, mais un pouls à 100 encore bien frappé; on constate une contracture sus èt° sous-ombilicale droite. ‘ Intervention. de ; Laparotomie médiae. sus- -ombilicale. Po tauun ; lenticu- laire siégeant près du PY ore, sur. l'estomac, au-dessus de la petite courbure, Après nouvelle incision transversale, transformant en. équerre. l'incision primitive (la région de Pulcus étant trop difficile à atteindre), on fait un double enfouisse . ment rendu. difficile. par l'état calleux de la paroi gastrique autour de Ja perforation, et sur là largeur d’une pièce de cinq francs. Epiplooplastie. Fermeture complète sans drainage, le pus et le liquide gastrique étant restés localisés dans la région sus-ombilicale sans envahir la grande cavité abdominale. | je Suites opératoires : S Les Jours suivant T'opération, la température oscille autour de 37,8. Le huitième jour, ouverture d’un abcès superficiel. La fièvre descend M 2: 6 à malade quitte TRODREE le
irentième jour.
OBSERVATION XXVIIT
ï Jo
DT st ane be malade entre le 20 juin 1925 dans le service de Los Lapointe. Il est très affirmatif : pas de passé gastrique. Le malade avait appétit, mais buvait beaucoup. Ce. n’est que huit jours avant la pexforation qu'il ressentit quelques troubles légers. Brusquement, le 20- juin,’ à cinq heures du Soir, quatre heures après son repas, le malade est pris d'une douleur qui devient rapidement extrêmement
- violente et est, transporté à l'hôpital. A son arrivée, il pré:
— 150 — se
sente une contracture de tout l’élage sus-ombilical, le ventre ne «respire » pas à ce niveau, Pas de défense, ni de douleurs dans l'étage sous-ombilical. On fait Je diagnostic, d’ulcus perforé. ee
Intervention. Ken
Laparotomie sus-ombilicale. On trouve une perforation len-. ticulaire au niveau d’une zone indurée, sur l'étendue d’une 4 pièce de deux francs, siégeant sur la partie antéro-supérieure du pylore. Enfouissement et plicature de l'estomac ; épiploo-‘ plastie sur la suture. Pas:de drainage. Paroi en trois plans. Suites opératoires : normales ; puis le malade reprend son
appétit et quitte l'hôpital le ro juin r925. o
1° ‘Tant au point de vue anatomo-pathologique - qu'au point de vue de la technique et du pronostic il faut. séparer les ulcères du canal duodéno-pylorique des ulcères perforés du corps de l'estomac et de la petite courbure, ces derniers semblant 1 une gra-
vité plus grande.
2° L'état anatomo- pathologique de la lésion est en rapport non point avec létat aigu où chronique de l’ulcère, c'est-à-dire avec Son âge, mais bien ayec le siège e de la lésion. ; RE
ER re simple semble être l'intervention de choix dans les perforations gastro-duodénales en réalisant le tr aitement de la complication de l’ulcère perforé avec le minimum de traumatisme, le mini-
mum de choc, le minimum de temps. Elle est donc
conforme au principe classique qui doit guider
dans toute intervention d'urgence.
4° Elle est applicable à la presque totalité des cas du fait de la forme anatomo-pathologique de l'ul-
cus perforé qui, sur le canal duodéno-pylorique, est en général peu induré et de petite dimension. :
supp
5° Elle est encore applicable dans trois quarts des cas de perforation du corps de l'estomac et de la petite courbure grâce à la plicature large de l'estomac.
ru 6° Faite suivant les règles, elle n’expose pas à la déhiscence secondaire, ni par conséquent aux abcès sous-phréniques et à la péritonite tardive, plus te toute autre intervention.
7° Les troubles mécaniques sont extrêmement rares quoique le. rétrécissement anatomique du pyloré et du duodénum du fait de la suture soit d’une extrême fréquence. La plicature né nuit en rien à la FRS gastrique.
