OBSERVATION

BREL entre le 23 mais dans le : service “a Docteur: La-

pointe. Il a été pris brusquement d’ une douleur . dans. la- région épigastrique, précédée d’un. vomissemient. Le malade se.

présente neuf heures après ce début. On. trouve un venîre

contracturé, surtout au niveau de la région médiane, sans

douleur dans la région appendiculaire, mais une nn a gastrique, peu intense à vrai dire.

Intervention : anesthésie à l’éther.

Incision ombilico-xiphoïdienne { à l'ouverture du péritoine

fort peu de liquide, avec un estomac distendu. On trouve une

perforalion sur le duodénum, à droite de la veine pylorique.

Cette perforation repose sur. un placard induré de la dimension d’une pièce d’un franc. Suture difficile, car les tissus déchirent facilement. On arrive néanmoins à mettre” quatre fils de lin enfouissant la perforation dans le sens de la longueur.

On vérifie que la fermeture est bien hermétique et on fait une épiplooplastie. On as me sans drainage.

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, avec maximum de douleur et de défense à l’épigastre et dans Ja fosse iliaque droite, On apprend par l'interrogatoire que le malade présentait depuis un mois de légers troubles gastriques sensations de crampes, à horaire tardif après les re-

PRES opéraloires L normales ; ce malade sort de l'hôpital :

le I Lt jour.

OBSERVATION. XXV te de , 3 0 ans ; entre dans de service du Docteur Lapointe le 21 avril 1920. ‘Il a eu, à 5 heures du soir, une crise | douloureuse, brutale, épigastrique, suivie de vomissements verdâtres. A l'examen, il présente un faciès anxieux ; son pouls est à 96. ; son ventre est rétraclé en bateau, avec saillie dés muscles droits. Contracture généralisée de l'abdomen

pas, mais sans vomissement, ni hématémèse, ni melœæna. Opération 7 heures après le début. ; Anesthésie :. éther. .

Laparotomie sus-ombilicale. Issue + liquide ie et mousseux abondant. On trouve une perforation Jenticulaire sur la face antéro-supérieure du pylore avec une induration

>: Eur une étendue d’environ deux centimètres tout autour de

l ulcère. On bouche la perforation par une large plicature de l'estomac à l’aide de deux .sur jets au fil de lin. On protège les sutures par un lambeau épiploïque, On cherche à enlever le plus de liquide possible. es Drainage sus-pubien qui donne issue à du liquide absin-

thique et à du pus verdâtre bien liés. Fermeture de la paroi

avec un surjet péritonéal et deux plans au crin. Suites opératoires : normales jusqu'au neuvième jour. A cette date, on constate que le pansement est souillé et on vé-

ÿ . k . . Î, 1 . or . x rifie la cicatrice de laparotomie qui semble. parfaite et à Ja

partie inférieure de laquelle on voit sourdre un peu de sérosilé, On enlève déux crins et on note dans la profondeur un

sphacèlé des nsilés qui ohhoe à désuene 1 états cutanée.

“Pansenrents plat: Depuis, la température: se maintient le soir

à 38°. Le 17° jour elle monte à 38,5 et à à 39°. Rien n'explique | cette température ; Ja: plaie abdominale né” supure pas ; pas

‘ de douleur au LOUER rectal. Cependant, le Lo jour, on. sent

dans le. Douglas, à bout de doigt, üne masse. On. se propose ie: lendemain de remettre un drain par l'orifice sus- -pubien (le drain : .sus- pubien avait été enlevé Je quatrième jour car l'aspiration quotidienne ne. ramenait pas de sérosité). Dans. la nuit, le malade évacue spontanément son abcès par l'ori-.

fice du drainage sus-pubien. Chute de la température, reprise Hi

de l'état général. Le malade sort le: 26. mar. 1925 3 “a. plaie abdominale est: cicatrisée! mais avec éventration. Pas d’exa-

men radidscopique. RS A mn ne et me Face 4 À à :

ER DAS 34 ans ; entre le 23 avril 1925 dans le service du. Docteur Lapointe. Il arrive avec une péritonite généralisée et ventre de bois, maximum douloureux: dans la fosse iliaque ‘droite ; ces symptômes datent de dix heures chez un malade souffrant. depuis dix. jours de grippe avec bronchite. Pas de passé. gastrique net,