B. — L'EXAMEN DU MALADE
Le début des varices est toujours insidieux : chez certains malades, les signes fonctionnels abondent; la
sensation de lourdeur dans les jambes est la plus fréquente. L’œdème est parfois aussi très précoce; parfois un gros œdème presque éléphantiasique fond en une nuit de repos et se reconstitue en quelques minutes, au lever du malade. D’autres troubles sont encore accusés par le malade : crampes diurnes et nocturnes, douleurs de type sciatique et on a pu parler de varices des vasa nervorum. Enfin certains malades accusent des douleurs profondes; c’est l’histoire classique des varices internes; Nous avons vu qu'elles n'existent pas et ces douleurs profondes doivent orienter les recherches vers des àffections nerveuses ou artérielles dont l’association avec les varices est d’ailleurs possible.
Rares sont les malades qui accusent tous ces symptômes. Beaucoup viennent consulter sasn troubles fonctionnels, simplement parce qu'ils voient des varices et qu'ils craignent des complications.
On fait alors un interrogatoire serré, en faisant pré- -ciser la date de début des troubles (des varices à développement rapide peuvent faire penser à une comprèssion pelvienne), la profession du sujet, les maladies antérieures, le rôle des règles, des grossesses successives, y a-t-il eu infection post-partum, post-abortum ? Quel a été lé rôle de la ménopause ? Il faut noter encore l’état intestinal, la constipation, la possibilité d’hémorroïdes associées, pratiquer un toucher vaginal et un toucher rectal à la recherche d’une compression abdomino-pelvienne; enfin il faut faire préciser avec grand soin l’existence ou l’absence d’antécédents phlébitiques ; l'existence de ces antécédents obligeant à vérifier la perméabilité de la circulation veineuse profonde avant de commencer tout traitement sclérosant.
1) Examen d’un variqueux sec.
On l’examine debout sur une chaise, le médecin res-
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tant assis; on cherche à la vue, puis au doigt, l’existence de varices; on constate l'existence de cordons tendus, mais rénitents, dépressibles ; il faut aller lentement, suivre les collatérales, bref tracer le plan des varices du membre. Il est classique de rechercher le signe de Trendelenburg qui consiste à faire coucher le malade pour affaisser la veine turgescente, puis à poser un doigt sur son extrémité proximale pour suppléer la valvule déficiente; lorsqu'on supprime brusquement la pression du doigt (le malade étant alors debout), on voit et on palpe u nvrai coup de bélier par reflux liquidien vers le pied. L’absence du signe de Trendelenburg doit faire conclure à veine visible et faire rejeter le diagnostic de varice; c’est le seul intérêt de ce signe. Par contre le signe de Schwartz, ou signe du flot, est d’une importance capitale. Il faut appliquer trois doigts (index, médius et annulaire) repliés en crochet le long de la veine au niveau de la cuisse par exemple. Ils lui impriment de petites secousses brusques que perçoit à la jambe un « doigt récepteur » : « ce signe contrairement à ce qui est écrit partout, ne signifie nullement qu’il y a inversion du courant sanguin, mais il révèle la continuité de ia colonne liquide et permet de déceler le trajet d’une veine invisible ou difficile à palper ‘». (GERSON)
; 2) Examen d’un variqueux œdématié.
Un œdème discret doit être recherché systématiquement au cours de tout examen clinique. En cas d’œdème important, remontant au genou, on examinera le sujet au lit, avant tout lever: le signe du flot est ici extrêmement précieux. En cas d’œdème dur, on perçoit un trou, limité de deux côtés opposés, mais se prolongeant en gouttière des deux autres côtés; les bords de cette gouttière sont durs, de consistance quasi-cartilagineuse :
