RES
c’est le tissu périveineux plus scléreux que la veine ellemême.
En cas d'examen impossible, en raison de l’importance de l’æœdème, « une botte de Unna, appliquée une semaine durant, facilitera l'examen en comprimant l’œdème d’une facon permanente ». (GERSON)
3) Examen d’un variqueux ancien phlébitique.
Un gros problème se pose ici : la plébite 2-t-elle oblitéré les voies profondes de retour du sang ? Si oui, il faut respecter les varices qui constituent une circulation de secours indispensable. Si non, on peut les scléroser, à condition de ne pas réveiller la phlébite. Il faut recourir à l'épreuve capitale
Epreuve de DELBET et MOCQUOT : mettre le patient
debout. Placer un lien circulaire en caoutchouc, serré comme pour une prise de sang, au-dessus des troncs variqueux. Dire au malade de se haussér brusquement sur la pointé des pieds et de se laisser retomber. Faire exécuter le mouvement six ou sept fois très vite. Si la veine ectasiée s’affaisse, c'est la preuve de l’existence d’une aspiration par expression musculaire des veines profondes. En déliant le lien il y aura un coup de bélier, comme dans le signe de Trendelenburg. Il faut toujours recommencer cette épreuve deux fois en vérifiant le serrage du lien.
En cas d'œdème, on fera précéder l’épreuve de DEL- BET de l’épreuve de la botte de UNNA.
4) Diagnostic différentiel.
En général aisé, on ne confondra pas un œdème variqueux avec un œdème brightique ou cardiaque; on respectera les dilatations veineuses de la goutte; en cas de douleurs profondes, il faut savoir penser à l’artérite.
VA AT F2 PME 4,
« La conclusion de l’examen d’un variqueux doit être un bilan de la maladie et un diagnostic d'intervention ». (GERSON)
5) Indications thérapeutiques.
« Tout malade dont la circulation superficielle est ectasiée sans qu'on puisse agir sur la cause de ses varices et sans que ses varices soient indispensables à la circulation de retour, doit être traité par les injections sclérosantes ». Telle est l'indication générale.
Des indications particulières méritent cependant qu'on s’y arrête :
traitement urgents — varices douloureuses; varices énormes avec atrophie cutanée sus-jacente; varices avec début de complication (eczéma, ectasies capillaires) ; varices rompues avec hémorragie abondante,
traitements prudents — varices superficielles, souvent intolérantes; varices prétibiales ou périarticulaires, douloureuses à l'injection et dont la veinite est facilement trop intense,
c) traitements spéciaux — jambes infiltrées de cel-
lulite qui exigent une technique spéciale; anciens phlébitiques,
traitements différés par l'emploi d’une méthode adjuvante pour la cure d’une complication (cellulite, ulcère, etc...),
traitement associés, notamment s’il existe une dysendocrinie,
f) indications relatives : varices petites ou inesthé-
tiques.
Contre-indications thérapeutiques.
Elles sont d'ordre général ou d’ordre local.
DA
— Les contre-indications d'ordre général sont rares, mais importantes :
— la'principale est la grossesse : « l’état de gravidité est une contre-indication formelle et absolue du traitement sclérosant », que ces varices aient précédé ou non l’état de grossesse,
— l’abstention est de règle en cas de tumeur pelvienne (kyste, fibrome, etc...),
— l'âge n’est pas une contre-indication,
— le mauvais état général peut en constituer une,
— l'allaitement est une contre-indication absolue à la sclérose, du fait de l'élimination des médicaments par le lait,
— les cardiopathies décompensées commandent l’abstention. Les infections générales ne la commandent que temporairement.
— Les contre-indications d'ordre local sont également importantes
Contre-indications dues à des complications :
— les phlébites récentes sont une contre-indication absolue; il faut savoir attendre, car la perméabilité se rétablit le plus souvent et la sclérose devient possible,
— les périphlébites sont une contre-indication temporaire,
— la cellulite n’est qu’une contre-indication temporaire; on peut scléroser les varices après avoir traité la cellulite,
— l'ulcère de jambe est une contre-indication de prudence; elle peut être levée après la cure de cette complication.
“PTE
; Contre-indications dues à des lésions vasculaires chroniques profondes :
L'atteinte légère ou grave des artères est une contre-indication absolue du traitement sclérosant et des cures thermales c’est une indication formelle de la diathermie, des vasodilatateurs et au besoin de la sympathicectomie. Il en est de même de la maladie de Burger.
On se méfiera toujours des phlébitiques anciens; un examen serré est nécessaire (épreuve de DEL- BET et MOCQUOT) et toute atteinte grave de la circulation profonde est une indication de la dia- \ thermie et une contre-indication de ia sclérose.
On peut résumer ce chapitre des contre-indications en disant qu'avant de faire une injection sclérosante, il faut avoir éliminé : la grossesse, la phlegmatia ancienne, l’artérite.
